Рекомендации после острого пиелонефрита. Клинические рекомендации по пиелонефриту

Среди огромного количества инфекционных заболеваний особое место занимает пиелонефрит.

Данная патология способствует поражению , ее .

При несвоевременном лечении патология доставляет неприятные хлопоты человеку представляя серьезную опасность для организма.

Чтобы предупредить инфекцию пиелонефрита необходимо знать его симптомы.

Общая информация о заболевании

Пиелонефриту подвержены различные возрастные группы: у детей – он по встречаемости незначительно уступает респираторным заболеваниям, в более зрелом возрасте – пациентами являются девушки, молодые женщины и мужчины преклонного возраста.

Заболевание зачастую вызывается забросом мочи в почки (ПМР) – Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс. Оно вызывается переполнением мочевого пузыря или затрудненным оттоком мочи, камнями, увеличением предстательной железы.

Возбудителями данной патологии чаще всего являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. Обострения приводят к гибели тканей почек, этим уменьшая функциональность паренхимы (ткани) почки. Поражение обеих почек может вызвать почечную хроническую недостаточность.

Кто нуждается в профилактике

Для предохранения организма от заболевания существуют несколько общих основных пунктов мероприятий, которые объединяют разные группы людей. В первую очередь подвержены риску:

• с отклонениями в анатомическом строении мочеполовой системе;
• пожилого возраста с простатитом и ;
• до 7 лет;
• в период, когда растущая матка оказывает давление на почки и мочевой пузырь;
• пациенты, которые перенесли хирургическое вмешательство на мочеполовых органах.

Пиелонефрит принадлежит к категории патологий, которые с помощью профилактических мероприятий легче предотвратить, чем потом лечить.

Защита организма заключается в организации и поддерживании таких достаточно простых действий зависящих только от ответственности каждого человека. Для этого нужно:

• сбалансировать питание с употреблением 2 и больше литров жидкости;
• сократить употребление соли и острой пищи;
• предохранять организм от переутомлений и переохлаждений;
• придерживаться норм общей гигиены;
• вовремя ликвидировать причину инфекции – гастрит, колит, язвы, кариес, ЛОР-заболевания;
• регулярно проходить профилактические осмотры, выполнять назначения врача в случае необходимости медикаментозного вмешательства;
• избавиться от вредных привычек.

Для мужчин

Пиелонефрит у мужского пола случается значительно реже, чем у женщин. Источником заболевания являются последствия при:

• нарушениях ;
• хронических процессах мочевыводящих путей;
• аденоме простаты;
• травме поясницы и промежности;
• возраст старше 60 лет.

Симптомами патологии являются характерные проявления интоксикация организма, мышечная боль, озноб, рвота, сильное потоотделение. Болезнь часто протекает скрытно, не проявляя типичных симптомов, что мешает своевременно поставить диагноз.

Симптомы пиелонефрита схожи с симптомами гриппа, ОРЗ, цистита, простатита. Это приводит к затягиванию диагностирования и как результат позднее выявление поражения почек.

Частые обострения хронической формы тяжело поддаются лечению и поэтому особенно важна профилактика заболевания:

• своевременно лечить патологии мочеполовой системы, простаты;
• строго выполнять правила личной гигиены;
• не допускать переохлаждения;
• вести правильный образ жизни – отказ от алкогольных напитков и курения;
• использовать в лечении .

Меры предупреждения для женщин

С учетом строения женской мочеполовой системы (короткий мочеиспускательный канал, находящийся рядом с половыми путями и кишкой) пиелонефрит чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Происходит это в более молодом репродуктивном возрасте имеющих половую жизнь ~ до 50 лет. Причиной заболевания могут служить:

• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• цистит;
• беременность;
• длительный цикл месячных, патологии яичников и матки, ЖКТ.

Для детской формы

У детей картина заболевания обусловливается их возрастом. Проявляется общими симптомами: слабостью, температурой тела, снижением аппетита, рвотой.

Общими признаками: болью в поясничной области, беспокойством и болями при мочеиспускании.

Среди новорожденных данное заболевание больше поражает мальчиков, а в более взрослом возрасте девочки болеют чаще.

Фоном болезни являются: ангина, грипп, ОРЗ, ОРВИ. Первичная профилактика детского пиелонефрита заключается в:

• регулярном опорожнении мочевого пузыря и кишечника;
• правильной гигиене наружной части половых органов;
• своевременном выполнении профилактических прививок;
• профилактике дисбактериоза;
• соблюдение питьевого режима согласно возрасту.

Во время беременности

При беременности одним из самых частых (до 12%) является пиелонефрит. Он возникает в период беременности (2-3 триместр), во время родов и ближайшее время ~ до 12 дней после них.

В начале заболевания у беременной могут возникнуть острые или тупые боли в пояснице, особенно при наклоне вперед, Адекватное предполагает выздоровление через 10-20 дней.

Болезнь если ее не лечить негативно отразится на плоде. Часто воспалительный процесс является причиной выкидыша, преждевременных родов. У новорожденных возможно проявление конъюнктивита, что не угрожает жизни, но и может негативно повлиять на жизненно важные органы ребенка.

Воспалению почечных лоханок способствует несколько причин: снижение иммунитета, что способствует размножению бактерий (чаще кишечной палочки), застой мочи, неблагоприятные экологические и социальные, факторы.

Для профилактики воспаления медики предлагают принимать специальные положения тела и выполнять .

Классификация и виды предотвращения недуга

Хорошим помощником в данном случае может стать народная медицина. Особенное значение для профилактики пиелонефрита имеет прием мочегонных средств.

Альтернативой медикаментам могут послужить лекарственные растения – это:

• – , пустырник;
• ягоды – малина, рябина, калина, крыжовник, облепиха;
• зелень – и петрушка.

Большую пользу принесет лечение народными средствами в сочетании с . Выполняя рекомендованные профилактические мероприятия можно избавить себя от проблемы пиелонефрита навсегда.

Пиелонефрит является воспалительным процессом в почках и почечной лоханке. Это заболевание наиболее часто встречается среди детей, оно уступает по частоте только воспалительным заболеваниям органов дыхания. Ввиду широкой распространенности недуга среди маленьких детей наряду с большой вероятностью перехода в хроническую форму и возможностью возникновения необратимых последствий эту болезнь считают очень серьезной патологией, которая требует тщательного подхода к терапии как со стороны педиатров, так и со стороны родителей. В нашей статье поговорим о профилактике пиелонефрита у детей, а также ознакомимся с советами и рекомендациями педиатров и нефрологов и выясним, какие методики лечения они используют.

Причины развития патологии у детей

Пиелонефрит у детей подобно любому воспалительному заболеванию вызывают микроорганизмы, различными путями попадающие в почки и начинающие активно размножаться. Согласно патогенезу, в подавляющем большинстве ситуаций эта болезнь вызывается кишечной палочкой, которая попадет в почки с током крови из очагов хронической инфекции. Таким очагом инфекции могут быть кариозные зубы наряду с хроническим тонзиллитом и отитом. В редких случаях инфекция также может попадать из мочевого пузыря либо из района половых органов. Именно этим и обусловлено то, что девочки из-за короткого мочеиспускательного канала обычно болеют циститом и пиелонефритом в три раза чаще, чем мальчики.

У детей очень важна.

В нормальных условиях детский организм вполне в состоянии справиться с патогенными микроорганизмами. Основной причиной развития воспаления считают снижение иммунитета, на фоне чего защитные силы не в состоянии справиться с инфекцией. Выделяют много причин, которые ведут к снижению иммунитета, например:

1. Осложнения при беременности и во время родов.
2. Короткое грудное вскармливание наряду с ранним введением прикорма.
3. Дефицит витаминов в организме.
4. Наличие хронических
5. Наличие наследственной предрасположенности.

Основные симптомы

Особенность детского пиелонефрита заключается в том, что в зависимости от возраста ребенка симптоматика болезни проявляется по-разному. Признаки пиелонефрита заподозрить у ребенка не трудно, обычно заболевание протекает с характерными проявлениями.

Например, в возрасте до года у детей наблюдается повышение температуры 39 ˚С без признаков воспаления органов дыхания. Помимо этого, может отмечаться нарушение сна и снижение аппетита.

В возрасте от года до пяти лет наряду с температурой возникает боль в животе и тошнота. Дети при этом ведут себя беспокойно и не могут четко указать на место, которое болит.

В возрасте пяти лет при этом заболевании ребенка может беспокоить ноющая боль в поясничном районе, а также дискомфортные ощущения возникают при мочеиспускании. Важно помнить, что основной отличительной чертой почечного воспаления от простудных недугов считается отсутствие насморка, першения в горле и кашля. Температура на фоне полного здоровья поднимается сразу до высоких показателей.

При развитии симптомов общей интоксикации дети становятся вялыми, капризными и отказываются от пищи. Приступы озноба могут сменяться жаром. На фоне температуры нередко появляется головная боль.

Чтобы этого не произошло, должна проводиться профилактика пиелонефрита у детей.

Диагностические мероприятия

Опытным врачам поставить диагноз пиелонефрита не трудно, в особенности, если в истории заболевания уже были эпизоды болезни. Как правило, проведение диагностики пиелонефрита у детей в обязательном порядке включает в себя общий анализ мочи и крови наряду с посевом мочи на микрофлору и ультразвуковым исследованием почек. На фоне наличия в моче бактерий и лейкоцитов доктор может поставить диагноз.

Ниже будет приведена памятка по профилактике пиелонефрита у детей.

Базовые принципы лечения

Лечение любой болезни, в особенности такой серьезной как пиелонефрит, не может ограничиваться только лекарственными препаратами. Лечение этого заболевания предполагает применение широкого комплекса мер, которые должны быть направлены не только на ликвидацию причин недуга, но на профилактику возможных рецидивов. Нефрологами проводится обычно комплексное лечение, которое состоит из следующих терапевтических мероприятий:

1. Соблюдение режима.
2. Соблюдение строгой диеты.
3. Проведение медикаментозного лечения.
4. Физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.

Необходимо четко соблюдать все врачебные рекомендации для скорого выздоровления и профилактики острого пиелонефрита у детей.

В периоды выраженного проявления заболевания рекомендуется постельный или, по меньшей мере, полупостельный режим. Об умственных занятиях, а, кроме того, о прогулках и тренировках врачи советуют на время забыть. На второй неделе болезни, когда температура снизится и пройдет боль в пояснице, количество активных занятий можно расширить, но будет намного лучше, если в течение всего периода болезни ребенок будет находиться дома.

Для профилактики пиелонефрита у детей, а также для скорейшего выздоровления важна диета.

Диета при наличии пиелонефрита является неотъемлемым атрибутом успешного выздоровления. Из рациона ребенка в обязательном порядке необходимо исключить острую, а, кроме того, соленую и жареную пищу. Помимо этого, требуется ограничить употребление продуктов с большим содержанием белка. На десятый день течения заболевания нефрологи советуют перейти на молочнокислую диету с ограничением белка и соли. Помимо этого, рекомендуют обильное питье, например, подойдут компоты наряду с морсами и некрепким чаем, а при наличии хронического пиелонефрита во время ремиссии врачи назначают обязательное питье слабощелочной минеральной воды.

Медикаментозная терапия

Воспалительные заболевания лечатся специальными противомикробными медикаментами, то есть антибиотиками. И детский пиелонефрит не является исключением. представлены на сегодняшний день сравнительно небольшим ассортиментом, так как многие из них противопоказаны до двенадцати или до восемнадцати лет, в связи с этим специалисты обычно назначают следующие препараты:

1. Пенициллины в виде «Аугментина» и «Амоксиклава». Кроме привычных пилюль, эти антибиотики выпускают в форме сладкой суспензии для маленьких детей, а дозировку производят с помощью специальной ложечки.
2. Препараты цефалоспориновой группы, применяющиеся при стационарном лечении, например, «Цефотаксим» наряду с «Цефуроксимом» и «Цефтриаксоном».
3. Лечение аминогликозидами в виде «Сумамеда» и «Гентамицина». Эти препараты в основном используются в качестве альтернативного варианта и в составе комбинированного лечения.

Нефрологи и педиатры не ограничивают лекарственную терапию только антибиотиками. Имеются и другие немаловажные категории лекарств, коими выступают, уроантисептики, к примеру, налидиксовая кислота. Такие препараты назначаются после курса антибиотиков детям старше двух лет.

По завершении курса основного лечения необходимо восстановить ослабленный иммунитет после перенесенного заболевания. В этих целях обычно назначают иммуномодуляторы в виде «Виферона» и «Реаферона», а, кроме того, комплекс поливитаминов в соответствии с возрастом ребенка.

Физиотерапия и занятия лечебной физкультурой

Физиотерапия во многом зависит от тяжести заболевания и зачастую назначается врачом после курса основного лечения, когда состояние малыша нормализуется. Прекрасно зарекомендовали себя ультразвуковые методики, УВЧ-лечение и магнитотерапия. При стихании воспалительных процессов педиатры назначают лечебную физкультуру в положении лежа или сидя, что зависит от возраста и состояния ребенка.

Профилактика пиелонефрита у детей

Педиатры и нефрологи настоятельно советуют соблюдать следующие рекомендации:

1. Детям необходим постельный режим на весь период заболевания.
2. Диета у ребенка должна быть полноценной, будет правильно чередовать растительную и белковую пищу каждые пять дней. Благодаря этому будут создаваться неблагоприятные условия для дальнейшего размножения и роста числа бактерий. Из рациона врачи советуют исключить острые, а, кроме того, соленые и аллергизирующие блюда.
3. На фоне острого периода пиелонефрита применяются следующие средства: сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны, а также «Нитроксолин». Чего еще требует профилактика острого пиелонефрита у детей? Для лечения детей до двенадцати лет не применяются фторхинолоновые соединения из-за их чрезмерной токсичности для детского организма. Вопрос касательно выбора антибактериального средства, продолжительности лечебного курса и сочетания разных антибиотиков решает только педиатр или нефролог в зависимости от клиники характера патологии и выделенной микрофлоры.
4. Также проводится профилактика хронического пиелонефрита. В рамках хронизации процесса антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами в течение нескольких месяцев или даже лет под контролем общего самочувствия и показателей анализов. В том случае, если пиелонефрит возник на фоне аномалий строения мочевыводящих каналов, то решается вопрос о целесообразности хирургической терапии. Высокоэффективно использование фитотерапевтических препаратов в виде «Фитолизина», «Уролесана» и почечного сбора на втором этапе терапии инфекций мочевыводящих путей для профилактики первичного пиелонефрита у детей.
5. Целесообразно использование гомеопатических и иммуномодулирующих средств для нормализации функций иммунитета и проведения профилактики обострения воспалительных процессов.
6. После стихания острого проявления инфекции детей старшего возраста можно отправлять в профильные санатории.
7. Крайне важно проведение систематического контроля состояния ребенка педиатром и нефрологом с исследованием значений лейкоцитурии и измерением давления в целях профилактики обострения пиелонефрита. Контрольное ультразвуковое исследование проводится один раз в шесть месяцев. Систематическое наблюдение дает возможность вовремя проводить коррекцию лечения и избегать развития таких последствий инфекции, как мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, стойкая артериальная гипертония и тому подобное.

Профилактика пиелонефрита у грудных детей также должна осуществляться в обязательном порядке.

Это не потребует каких-то сложных действий, но поможет уберечь малыша от различных воспалительных процессов.

Нужно применять одноразовые подгузники, лучше всего их надевать перед прогулкой или сном. Половые органы ребенка должны как можно реже соприкасаться с выделениями. Это значительно снижает риск инфекции.

Следует приучать малыша к горшку до двух лет. Постоянно необходимо напоминать ребенку о том, что нужно сесть на горшок, нельзя терпеть, ведь чем больше времени находится жидкость в мочевом пузыре, тем большее число бактерий скапливается в нем.

Прогноз при острой форме пиелонефрита обычно благоприятный. На фоне хронического пиелонефрита прогноз улучшается при условии своевременно начатого лечения. В случае несвоевременно начатого лечения возможно развитие хронической недостаточности почек у 20 % детей.

На заметку

В рамках профилактики осложнений пиелонефрита у детей следует помнить, что им чаще болеют дети, у которых имеются хронические очаги инфекции. Причиной может оказаться воспаление желчного пузыря или желудка, а также такие заболевания, как хронический тонзиллит наряду с аденоидами.

Грипп также может оказаться причиной возникновения пиелонефрита. Родители должны обязательно следить за проведением своевременной санации очагов инфекции у ребенка, так как в противном случае множество болезнетворных бактерий могут попасть через кровь в почки, вызвав в них воспалительные процессы.

В том случае, если имеются аденоиды и часто воспаляются миндалины, врачи рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству. Такая мера является, безусловно, крайней, но при наличии необходимости родителям лучше будет все же прислушаться к данному совету.

Ребенок, который перенес пиелонефрит, должен в обязательном порядке наблюдаться у стоматолога, а в случае возникновения кариеса зубов таковой немедленно надо вылечить.

Динамическое наблюдение

Острая, ровно как и хроническая, форма пиелонефрита у ребенка требует динамического наблюдения у детского уролога, а, кроме того, у нефролога и педиатра с проведением периодических исследований. Помимо этого, очень важно регулярно выполнять ультразвуковое исследование почек. Стоит придерживаться следующей схемы врачебного наблюдения:

1. После острой формы заболевания или обострения хронического пиелонефрита анализы должны сдаваться раз в десять дней.
2. В период ремиссии это делается раз в месяц.
3. В первые три года после терапии исследование состояния ребенка проводится раз в три месяца.
4. Впоследствии следует наблюдаться минимум раз в год.

Систематическое наблюдение позволяет избегать отдаленных осложнений данного заболевания и предупреждает развитие хронической недостаточности почек, артериальной гипертензии и мочекаменного заболевания. Мы рассмотрели лечение и профилактику пиелонефрита.

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Лечебная программа при хроническом пиелонефрите.
1.
2.
3. (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

1. Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты - уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Препарат	Суточная доза
Группа пенициллинов
Бензилпенициллин	Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч
Метициллин
Оксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч
Диклоксациллин	Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч
Клоксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч
Ампициллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день
Амоксициллин	Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч
Аугментин (амоксициллин + клавуланат)	Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки
Уназин (ампициллин + сульбактам)	Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки
Ампиокс (ампициллин + оксациллин)	Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки
Карбенициллин	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки
Азлоциллин	Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно
Цефалоспорины
Цефазолин (кефзол)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч
Цефалотин	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим-аксетил	Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день
Цефаклор (цеклор)	Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки
Цефотаксим (клафоран)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки
Цефтизоксим (эпоцелин)	Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтазидим (фортум)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки
Цефобид (цефоперазон)	Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон (лонгацеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки
Карбапенемы
Имипинем + циластатин (1:1)	Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином
Монобактамы
Азтреонам (азактам)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч
Аминогликозиды
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения
Сизомицин	Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы
Амикацин	Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения
Тетрациклины
Метациклин (рондомицин)	Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды
Доксициклин (вибрамицин)	Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день
Линкозамины
Линкомицин (линкоцин)	Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день
Клиндамицин (далацин)	Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч
Группа левомицетина
Хлорамфеникол (левомицетин)	Внутрь по 0.5 г 4 раза в день
Левомицетина сукцинат (хлороцид С)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки
Фосфомицин (фосфоцин)	Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч

3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.

3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).

3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу - бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

3.1.4. Препараты монобактамов
Монобактамы (моноциклические бетта-лактамы) обладают мощным бактерицидным эффектом против грамотрицательной флоры и высокой устойчивостью к действию пенициллиназ (бетта-лактамаз). К препаратам этой группы относится азтреонам (азактам).

3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.

3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.

3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- пенициллина и его полусинтетических препаратов;
- тетрациклинов;
- новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- эритромицина;
- олеандомицина;
- линкомицина, далацина;
- аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные "палочки" (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.

Уросульфан - назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.

Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом - характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора - стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора - бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) - сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) - назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм - комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.

Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.

3.3. Хинолоны

Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
- налидиксовая кислота (невиграмон);
- оксолиновая кислота (грамурин);
- пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- эноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) - препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Оксолиновая кислота (грамурин) - по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.

Пипемидиевая кислота (палин) - эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.

3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны - новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.

Ципрофлоксацин (ципробай) является "золотым стандартом" среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.

Офлоксацин (таривид) - выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.

Пефлоксацин (абактал) - выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.

Норфлоксацин (нолицин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях - до 3 месяцев.

Ломефлоксацин (максаквин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).

Эноксацин (пенетрекс) - выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).

В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).

Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками - антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.

3.4. Нитрофурановые соединения

Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки - кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.

Фурадонин - выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие - в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.

Фурагин - по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).

Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.

3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.

При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным - пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.

При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. "Лечение хронической почечной недостаточности"). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:

• антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
• антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
• антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.

А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение - последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.

4. Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

5. Улучшение почечного кровотока

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.

Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.

Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Венорутон (троксевазин) - уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

• длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
• бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
• пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

7. Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием (табл. 2 ).

Таблица 2. Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите

Название растения	Действие
	мочегонное	бактерицидное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей Брусника Бузина черная Девясил Зверобой Кукурузные рыльца Крапива Корень дягиля Листья березы Пырей Почечный чай Хвощ полевой Ромашка Рябина Толокнянка Цветки василька Клюква Лист земляники	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день.

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуются следующие сборы (Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова, 1987).

Сбор №1

Сбор №2

Сбор №3

При обострении хронического пиелонефрита, сопровождающегося щелочной реакцией, целесообразно использовать следующий сбор:

Сбор №4

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:

Сбор №5

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями:

Сбор № 6 (для ванны)

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

• поливитаминные комплексы;
• адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;
• метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.

В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.

Левамизол (декарис) - стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначается по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Т-активин - механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.

Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.

9. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Применяются следующие физиопроцедуры.
1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
2. Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
3. Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4. УЗВ в дозе 0.2-0.4 Вт/см 2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.
5. Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
6. Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

10. Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

11. Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода "Нафтуся" курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.

"Смирновская", "Славяновская" минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, "вымыванию" из них слизи, микробов, мелких камней, "песка".

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- высокая артериальная гипертензия;
- выраженная анемия;
- ХПН.

12. Плановое противорецидивное лечение

Цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.

О. Л. Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:
1-я неделя - бисептол (1-2 таблетки на ночь);
2-я неделя - растительный уроантисептик;
3-я неделя - 2 таблетки 5-НОК на ночь;
4-я неделя - левомицетин (1 таблетка на ночь).
В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц. Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.

Существует и другой вариант противорецидивного лечения:
1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);
4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.

Пиелонефрит – это распространенное инфекционное заболевание, во время которого происходит воспаление участка почки, отвечающего за вывод мочи. Данная патология встречается у мужчин и женщин в любом возрасте.

При отсутствии надлежащего лечения болезнь приобретает хронический характер, грозит развитием таких тяжелых осложнений, как некроз тканей, дисфункция почки, заражение органа. Для того чтобы не допустить появления таких серьезных патологических состояний, лучше заниматься профилактикой пиелонефрита, чем его лечением.

Существуют первичные и вторичные меры профилактики, помогающие избежать инфицирования или обострения патологии. Прежде чем определить эффективные профилактические мероприятия, необходимо понять, что представляет собой пиелонефрит, кто находится в зоне риска.

Что такое пиелонефрит?

Одной из патологий мочевыделительной системы является пиелонефрит, который может иметь острый или хронический характер течения. Острая форма патологии развивается сразу, сопровождаясь повышением температуры до 39-40 градусов. Воспалительный процесс сопровождается симптоматикой:

• головные боли;
• повышенная потливость;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• боли во время мочеиспускание;
• болезненные ощущения тупого характера с одной стороны поясницы, иррадиирующие в пах или низ живота;
• мутная урина со зловонным запахом, примесями крови, гноя.

Заболевание может иметь острый или хронический характер течения

Встречается хроническая форма пиелонефрита, которая проявляется характерными симптомами:

• боли в пояснице разной интенсивности. Боли возникают на стороне, противоположной пораженному органу;
• дискомфорт, тяжесть в пояснице, усиливающаяся во время ходьбы, длительного стояния;
• мерзнет поясница;
• учащенное мочеиспускание;
• артериальная гипертензия;
• вечерняя гиперемия;
• отеки конечностей, лица;
• слабость.

Патология возникает самостоятельно или вследствие болезней. Причиной развития пиелонефрита является поражение почек бактериями. В роли возбудителя воспаления могут выступать микроорганизмы, живущие в организме человека, а также патогенные бактерии, попадающие из внешней среды.

Возбудителями становятся кишечные палочки, стрептококки, пневмококки и прочие кокки. Болезнь способна возникнуть вследствие нарушенного функционирования мочевого пузыря, иммунодефицитных патологий, цистита, мочекаменной болезни или гиперплазии простаты.

Уязвимые группы населения

Придерживаться профилактики пиелонефрита нужно группам населения:

• женщинам, имеющим измененное строение мочеполовой системы;
• женщинам во время вынашивания малыша;
• мужчинам преклонного возраста, страдающим от простатита или мочекаменной болезни;
• детям до 8 лет ввиду ослабленной иммунной системы, несформированного организма;
• пациентам после операции на мочеполовых органах;
• людям с пороками мочеполовой системы врожденного характера;
• пациентам с нарушенным функционированием мочевого;
• людям, ведущим сидячий образ жизни, с вредными привычками.

В группу риска попадают люди, подвергающиеся радиационному, химическому или токсическому воздействию, подвергающие организм переохлаждению, травмированию, заболеваниям вирусной или бактериальной этиологии.

Рекомендации по профилактике пиелонефрита заключаются в устранении всех предрасполагающих факторов. Следует избегать переохлаждения организма, правильно питаться, а также нормализовать режим дня. Здоровый 8-часовой сон поможет предотвратить развитие многих патологических состояний.

С целью предупреждения патологии важно следить за тем, чтобы в организме не было инфекций. Пиелонефрит возникает по причине нарушения оттока мочи, вследствие размножения патогенной микрофлоры. Профилактика должна быть направлена на устранение нарушений.

В день необходимо выпивать до 2 литров воды

Предупредить развитие воспаления почек можно, если придерживаться общих рекомендаций:

• выпивать за день не менее 2 литров воды;
• соблюдать гигиену половых органов;
• вести активный образ жизни;
• не злоупотреблять алкогольными напитками, бросить курить;
• проводить регулярные занятия физическими упражнениями;
• употреблять больше витаминов, минералов;
• следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря;
• регулярно сдавать анализы мочи, крови.

Если заболевание уже начало развиваться, то его необходимо своевременно обнаружить и начать адекватное лечение, назначенное врачом. Для профилактики пиелонефрита отлично подойдут некоторые народные средства.

Предупредить развитие недуга можно при помощи сока подорожника, березового сока или отвара из листьев крапивы.

Первичная профилактика

К первичным мерам профилактики относится лечение заболеваний, способных спровоцировать воспаление почек. К ним относятся болезни, нарушающие отток мочи:

• цистит;
• уретрит;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты.

К первичным мерам профилактики относится лечение заболеваний, способных спровоцировать воспаление почек

Любая болезнь мочевыделительной системы способна осложниться появлением пиелонефрита. Поэтому следует периодически обследоваться на наличие патологий. Для предупреждения воспаления почек нужно вовремя диагностировать, лечить такие заболевания, как: кариес, гастрит, язву, а также различные болезни горла, носа, уха или органов пищеварительной системы.

Еще важным моментом является укрепление иммунитета.

Профилактика вторичного типа

Если у человека было обнаружено воспаление почек, то ему следует придерживаться профилактики вторичного типа, позволяющей предупредить рецидив заболевания. Для этого назначается противорецидивный курс лечения, который имеет вид:

• первые 7 дней делается лечебная пауза, во время которой нужно принимать отвар из плодов шиповника;
• на 8-21 день следует употреблять растительные препараты, обладающие диуретическим, противовоспалительным эффектом. Можно приобрести аптечные фитопрепараты: Канефрон, Цистон, или воспользоваться народными диуретическими средствами, среди которых можно выделить отвар семени льна, чай из шиповника, настой толокнянки;
• четвертая неделя подразумевает прием антибактериальных препаратов.

Для предупреждения рецидива необходимо провести профилактическую лабораторную диагностику, для которой нужно сдать посев мочи на определение чувствительности к антибиотикам, а также общий анализ мочи. Это нужно для своевременного выявления бактериурии. Противорецидивная терапия проводится дважды за год, а профосмотры — каждые несколько месяцев.

Профилактика острого пиелонефрита

Для того чтобы не допустить попадания в организм инфекционных возбудителей, провоцирующих развитие острого воспаления почек, следует соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно и полностью вылечивать любые инфекционные заболевания;
• людям, которые находятся в зоне риска, следует регулярно проходить профилактический медосмотр;
• осуществлять регулярную сдачу анализов;
• если в результатах анализа крови или мочи имеются хоть малейшие отклонения от нормы, необходимо пройти тщательное обследование;
• женщины должны периодически посещать женского врача для исключения наличия инфекционных заболеваний половых органов латентной формы;
• не допускать переохлаждения организма;
• соблюдать питьевой режим;
• заниматься укреплением иммунной системы.

Укрепление иммунитета — важная мера профилактики

Профилактика хронической формы

После того, как было произведено лечение острого пиелонефрита, необходимо позаботиться о профилактике рецидивов заболевания, предотвратив переход воспаления в хроническую форму. Обязательно нужно пройти продолжительную антибактериальную терапию, после которой наблюдаться в диспансере.

Курс лечения антибиотиками нельзя прекращать раньше, чем скажет врач. Часто именно незавершенное лечение становится причиной перехода болезни в хроническую форму. По завершению антибактериальной терапии пациент должен еще 1 год состоять на диспансерном учете, сдавая анализы.

Питание должно быть сбалансированным

С целью профилактики хронической формы пиелонефрита нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• сбалансированно питаться, соблюдая бессолевую диету;
• соблюдать личную гигиену;
• перейти с тяжелой работы на более легкий труд;
• при появлении любых инфекционных источников, от них следует немедленно избавляться.

При необходимости нужно проходить дополнительные курсы лечения, представляющие собой поочередный прием антибактериальных средств и сульфаниламидов.

После того, как острый пиелонефрит был вылечен, важно не допустить рецидива заболевания, поскольку вылечить его повторно будет уже сложнее.

Профилактика пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит преимущественно возникает у женщин ввиду особенностей анатомического строения их мочеполовой системы. Часто он диагностируется во время вынашивания ребенка, когда иммунная система ослабевает. Поэтому в этот период нужно позаботиться о профилактике воспаления почек.

Особенно это касается женщин, имеющих в анамнезе заболевания мочеполовых органов. Если во время беременности женщина заболеет пиелонефритом, то это может стать причиной нарушения внутриутробного развития малыша.

Беременные женщины должны чаще бывать на свежем воздухе

Чтобы этого не допустить, будущая мама должна соблюдать профилактические меры:

1. Вести активный образ жизни, больше бывать на улице.
2. Правильно питаться. При наличии хронических недугов мочеполовой системы следует придерживаться диеты №7.
3. Вовремя опорожнять мочевой пузырь.
4. Заниматься специальной гимнастикой, способствующей расслаблению тазовых мышц и укреплению влагалищных стенок.

Для того чтобы предупредить развитие воспаления почек во время беременности, женщина должна стоять на учете в гинекологии, регулярно сдавая все необходимые анализы.

Если пиелонефрит возник во время вынашивания малыша, то его нужно своевременно диагностировать и вылечить, иначе через 5-10 лет существует вероятность развития почечной недостаточности.

Возможна ли беременность при пиелонефрите?

Пиелонефрит не является противопоказанием к беременности. Но беременеть при инфекционном воспалении почек рекомендуется лишь при наличии стабильно положительного состояния здоровья. Зачать малыша можно лишь когда патологический процесс не сопровождается артериальной гипертензией, а обострений не наблюдается на продолжении длительного времени.

Заболевание не является противопоказанием к беременности

Если женщина забеременеет при наличии не вылеченного пиелонефрита или другого почечного заболевания, то будет вероятность акушерских осложнений, необходимости в проведении кесарева сечения.

Пиелонефрит у детей

Профилактика воспаления почек важна в детском возрасте. Заболевание таит в себе немалую опасность, поскольку происходит разрушение почечных тканей, что в итоге приводит к развитию почечной дисфункции, инвалидности или даже смерти.

Профилактика воспаления почек важна в детском возрасте

Чтобы этого избежать, нужно придерживаться рекомендаций:

• Ребенка нужно с детства приучать к дробному питанию, в котором обязательно должна быть белковая и растительная пища.
• Во время обострения заболевания малыш должен соблюдать постельный режим.
• Если у ребенка развился пиелонефрит, то его необходимо правильно лечить. Терапевтическая схема должна состоять из антибиотиков и противовоспалительных средств. Терапия хронической формы должна быть продолжительней. Лекарства и их дозировка подбираются врачом.
• Ребенок должен регулярно находиться на свежем воздухе, вести активный образ жизни.
• Нужно своевременно лечить различные инфекционные заболевания.
• Не допускать переохлаждения.

Для профилактики пиелонефрита у детей можно прибегнуть к средствам нетрадиционной медицины. Но не стоит этим заниматься без разрешения врача. Регулярные профилактические осмотры и своевременная сдача анализов позволит диагностировать недуг на ранней стадии, не допустив развития осложнений.

Пиелонефрит относится к заболеваниям, спровоцированным вредоносными бактериями. Это воспалительный процесс, который поражает внутреннюю ткань паренхимы и структуры лоханки. Это нарушает функциональность почек, а именно отток мочи, приводит к застою лимфы и венозной крови.

В будет сопровождаться высокой температурой, слабостью, сильными болями и ознобом. Чтобы предупредить подобные симптомы, необходимо придерживаться правильной диеты при пиелонефрите у взрослых и детей. Это позволит снять с органов лишнее давление и обеспечит необходимое обогащение витаминами.

Правильное питание при пиелонефрите почек способно поспособствовать восстановлению стандартного режима работы органов. Также очень важную роль играет состояние всех остальных систем. Если они будут в норме, у иммунитета будет возможность полностью сосредоточиться на данном воспалительном процессе.

Особая диета поможет снизить артериальное давление, уменьшить отечность и избавить организм от переизбытка солей токсинов и других азотистых веществ.

Отталкиваясь от данных из таблицы лечебных столов, диета №7 является правильным примером питания при пиелонефрите. Она предполагает некоторые ограничения по приёму белков, в то время как углероды и жиры могут потребляться согласно физиологической норме. Также не стоит забывать о том, что диета обязательно должна сопровождаться приёмом витаминов.

Необходимые питательные вещества, которые можно потреблять за 1 сутки:

• чистая вода без газа – 2,5 литра минимум;
• углеводы – 425 грамм;
• жиры – 95-100 грамм, из которых 25 % растительные;
• белки – 80 грамм.

За день больной может потреблять максимум 2650 ккал, это поможет намного быстрее преодолеть проблемы с пиелонефритом. Диета и образ жизни должны полностью соответствовать указаниям врача.

Как можно обрабатывать пищу?

В этом плане для пациента не существует каких-либо строгих рамок. Диета при пиелонефрите позволяет потреблять отварную, запеченную и жаренную в меру пищу. Это объясняется тем, что при данной патологии страдает не желудок и кишечник, а мочеиспускательный тракт. Единственное правило, которого стоит придерживаться при готовке, это не измельчать пищу.

Режим приёма еды

Принимать пищу нужно порциями, немного меньше стандартных, 5-6 раз в день. Такие диетические рекомендации больным пиелонефритом помогут сохранять в организме достаточный уровень витаминов. Такой режим позволит почкам значительно легче выводить продукты обмена веществ.

Полный отказ от алкогольных напитков

Диета при пиелонефрите и цистите предполагает полный отказ от всех напитков с присутствием спирта. Помимо того, что алкоголь создает дополнительное давление на больной орган, его потребление пагубно воздействует на вывод азотистых веществ и не позволяет усваиваться полезным компонентам. После выпитого у пациента будут усугубляться отеки, и сама болезнь в принципе.

Ограничение в приёме соли

Воспалительный процесс при пиелонефрите всегда затрагивает ткани почек, это значит, что их функция фильтрации и выделения будет работать с нарушениями. В этом случае они не смогут в полной мере сохранить полезные вещества и вывести токсические. В нормальном состоянии ионы натрия должны выводиться из организма без задержки, так как в противном случае это приведет к отекам, образованию конкрементов и повышению артериального давления.

Чтобы не усугубить такую ситуацию, врачи всегда контролируют самостоятельно дозу соли, потребляемую пациентом. Не рекомендуется использовать более 4-5 грамм для досаливания готовой пищи.

Какой рацион следует соблюдать при пиелонефрите?

В список разрешённых при заболевании продуктов входят те, которые способны повлиять на разгрузку работы почек. Очень важно придерживаться правильного питания при пиелонефрите. Возможное меню на день может состоять из продуктов, способных ослабить воспалительный процесс.

Обычно врачи советуют пациентам выпивать много воды, это необходимо для того, чтобы промыть мочевыводящие пути и естественным механическим способом вывести из тела больного патогенные микробы в как можно большем количестве и освободить его от токсинов. Обязательно нужно включить в рацион овощи и фрукты, для обогащения витаминами.

Обратите внимание! Большую пользу принесет вся молочная продукция с незначительным процентом жирности. Такая еда является источником жиров и способна сдвигать pH урины в щелочном направлении. Если патология сопровождается анемией, стоит задуматься о потреблении еды, содержащей достаточно веществ для повышения гемоглобина.

В число разрешенной пищи входит:

1. Молочнокислая продукция и молоко.
2. Нежирные сорта птицы, рыба и мясные блюда, желательно отваренные.
3. Супы с крупами.
4. Хлеб – только вчерашний и без соли. Разрешены оладьи и блины.
5. Все виды некрепких чаёв, а также морсы (рекомендуется клюквенный).
6. Несоленое масло, как растительное, так и сливочное.
7. Яйцо в отваренном виде, не более одного в день. Если омлет, то только приготовленный на пару.
8. Рыба в обжаренном состоянии после отварки, а также заливная и фаршированная из духовки.
9. Уксус в минимальном количестве.
10. Кабачки, так как они обладают мочегонным свойством. Разрешается морковь, картошка, тыква, практически вся зелень, салаты на основе вареных овощей.
11. Отвар шиповника и все минеральные воды без высокого уровня натрия и соли.
12. Мелкие макароны и вермишель.
13. Мед, варенье, натуральные муссы и фрукты в свежем виде.
14. Овощной, томатный и сметанный соусы.
15. Овсянка и гречка.

Это всё, что можно есть при пиелонефрите почек взрослым. Что касается ребенка, подбирать рацион самостоятельно не рекомендуется, все разрешенные продукты должны сопровождаться одобрением уролога.

Какие продукты придется исключить из рациона?

В список запрещенных продуктов при пиелонефрите входит еда, которая способна пагубно воздействовать на организм и спровоцировать прогресс воспалительного процесса. Исключаются продукты с содержанием экстраактивных веществ, а также те, которые отличаются содержанием эфирных масел и мочевой кислоты.

Из меню правильного питания при пиелонефрите почек необходимо исключить следующее:

• все виды грибов;
• кулинарные и животные жиры;
• слишком наваристые бульоны;
• редис и все бобовые;
• сыр с остротой и высоким процентом жирности;
• шоколад;
• все изделия из муки, приготовленные сегодня с солью;
• консервы из рыбы и мяса, а также сосиски и другие колбасы, приготовленные с помощью гриля;
• все морепродукты, копченая и жирная рыба, икра;
• мясо в тушеном и жареном виде. Разрешается только отварное, не жирное;
• кофейные напитки, крепкие черные и остальные чаи, а также вода, содержащая много соли и натрия;
• какао;
• жирная сметана;
• перец, хрен, соусы, для которых основой служили рыба и мясо;
• кондитерский крем и пирожное.

Особенности питания при острой фазе пиелонефрита

В первые дни врачи советуют придерживаться фруктово-сахарного питания. Также необходимо не забывать выпивать как минимум 2 литра воды за день. В качестве остальных напитков можно использовать некрепкий сладкий чай, травяной слабый чай, отвары, овощные и фруктовые соки. Желательно в первые 2 дня употреблять дыню и арбуз.

Если состояние больного улучшилось, диета при обострении пиелонефрита уже не будет такой жесткой. Здесь можно начинать потреблять цитрусовые и овощи. Категорически не рекомендуется использовать соль в любых проявлениях, она будет разрешена только после 2 недель успешного лечения.

На 12-14-й день пациент сможет принимать в пищу мясо, исключительно в отварном виде, как и рыбу. Но в этот период лучше оградить себя от острой еды. Солёные и копченые изделия будут доступны только через год, если за этот период болезнь больше не давала о себе знать.

Как питаться при хронической форме пиелонефрита

Если заболевание отличается хроническим характером и постоянно возвращается, пациенту необходимо задуматься о внесении корректировок в свой рацион. Это внесёт свой вклад в полное избавление от патологии навсегда. В этом случае человеку необходимо придерживаться рекомендаций диеты №7.

Питание при хроническом пиелонефрите у взрослых предполагает использование следующих продуктов:

1. Запечённая нежирная рыба.
2. Сладкие блюда и фрукты.
3. Вся нежирная молочная продукция.
4. Заливная рыба.
5. Телятина.
6. Не более 2 варёных яиц за сутки.
7. Вегетарианский суп.
8. Овощные сметанные и молочные соусы.
9. Некрепкие чаи и отвар шиповника.
10. Свежие овощи и зелень.
11. Безбелковый хлеб и мучное.

Что будет, если не соблюдать диету?

Если не соблюдать установленную врачом диету, пациент рискует обзавестись такими осложнениями, как воспаление окружающих почку тканей, бакериотоксический шок, сепсис (возникает в том случае, если пациент злостно нарушает режим), паранефрит, то есть абсцесс или карбункул.

Только правильное питание сможет укрепить иммунную систему, что позволит как можно быстрее решить проблемы с патогенной микрофлорой.

Заключение

Самая главная цель, которую преследуют врачи, назначая пациентам ту или иную диету, это подавление бактерий, причиняющих вред почкам в виде воспалений. Это на несколько шагов приблизит больного к стадии ремиссии при хронической патологии и, со временем, к полному выздоровлению.