Туберкулез симптомы диагностика. Отчего появляется туберкулез: причины заболевания и особенности лечения

Туберкулез - инфекция известная с глубокой древности и названная "чахоткой", так как заболевшие чахли на глазах, увядали. Это заболевание является хронической инфекцией определенным типом бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которая обычно поражает легкие. Инфекция туберкулеза передается не так легко, как другие инфекционные болезни дыхательных путей, поскольку для того, чтобы достаточное число бактерий попали в легкие, необходимо повторное и длительное воздействие частиц, выделяемых при кашле или чихании больного. Существенным фактором риска является нахождение в переполненных помещениях с плохими санитарными условиями и частый контакт с больными туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В темном месте в мокроте они могут сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев. Под действием прямых солнечных лучей микобактерии гибнут через несколько часов. Они чувствительны к высокой температуре, активированным растворам хлорамина, хлорной извести.

Инфекция имеет две стадии. Сначала бактерии попадают в легкие, где большая их часть уничтожается иммунной системой. Бактерии, которые не уничтожаются, захватываются иммунной системой в твердые капсулы, называемые туберкулы, которые состоят из множества различных клеток. Бактерии туберкулеза не могут вызвать повреждения или симптомы, пока находятся в туберкулах, и у многих людей болезнь никогда не развивается. Только у небольшой части (приблизительно у 10 процентов) инфицированных людей болезнь переходит во вторую, активную стадию.

Активная стадия болезни начинается, когда бактерии выходят из туберкул и поражают другие участки легких. Бактерии могут также попасть в кровь и лимфатическую систему и распространиться по всему организму. У некоторых людей активная стадия наступает через несколько недель после начального инфицирования, но в большинстве случаев вторая стадия начинается только через несколько лет или десятилетий. Такие факторы, как старение, ослабленная иммунная система и плохое питание, увеличивают риск того, что бактерии выйдут за пределы туберкул. Чаще всего при активном туберкулезе бактерии уничтожают ткань легкого и сильно затрудняют дыхание, но болезнь может также может затрагивать и другие части организма, включая мозг, лимфатические узлы, почки и желудочно-кишечный тракт. Если туберкулез не лечить, он может быть смертельным.

Иногда болезнь называют белой чумой из-за пепельного цвета лица ее жертв. Туберкулез является ведущей причиной смерти во всем мире, несмотря на развитие эффективного лечения препаратами.

Источником инфекции является больной человек, больные домашние животные и птицы. Наиболее опасны больные открытой формой туберкулеза легких, выделяющие возбудителей с мокротой, каплями слизи при кашле, разговоре и т. д. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с туберкулезными поражениями кишечника, мочеполовых и других внутренних органов.

Среди домашних животных наибольшее значение как источник инфекции имеет крупный рогатый скот, выделяющий возбудителей с молоком, и свиньи.

Пути передачи инфекции различны. Чаще заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, выделяемые больным при кашле, разговоре, чиханье, а также воздушно-пылевым путем.

Немаловажную роль играет и контактно-бытовой путь распространения инфекции как непосредственно от больного (испачканные мокротой руки), так и через различные предметы обихода, загрязненные мокротой. Пищевые продукты может инфицировать больной туберкулезом; кроме того, инфекция может передаваться от больных туберкулезом животных через их молоко, молочные продукты и мясо.

Восприимчивость к туберкулезу абсолютная. Течение инфекционного процесса зависит от состояния организма и его сопротивляемости, питания, жилищно-бытовой обстановки, условий труда и пр.

Для туберкулеза характерен нестерильный иммунитет, т. е. он сохраняется до тех пор, пока в организме есть возбудитель. Наряду с выработкой иммунитета появляется повышенная чувствительность организма к возбудителю.

Перенесенные инфекционные болезни, особенно корь, коклюш, грипп, психические травмы, голодание, тяжелые условия труда и быта снижают напряженность иммунитета против туберкулеза. Бытовые условия — степень скученности, гигиена жилища, питание, специфические особенности производства и другие бытовые и профессиональные причины влияют на заболеваемость туберкулезом и его течение.

При туберкулезе определенная сезонность не наблюдается, однако количество рецидивов и обострений увеличивается ранней весной.

Большую роль в увеличении числа больных туберкулезом (включая туберкулез, устойчивый к препаратам) сыграло то, что больные не обращались за лечением. Лекарства в определенном сочетании должны приниматься в течение шести - девяти месяцев, чтобы вылечить болезнь. Эти лекарства сначала уничтожают самые слабые бактерии, более сильные и стойкие бактерии выживают, и с ними необходимо бороться в течение определенного времени. Однако поскольку симптомы исчезают через несколько недель, многие люди не проходят полный курс лечения. Это может привести к повторению и даже развитию более опасной формы болезни. После лечения в течение всего нескольких недель или месяцев выживают самые сильные бактерии, в результате развития которых возникает инфекция, устойчивая к некоторым или даже ко всем препаратам. Чтобы эффективно бороться с туберкулезом и предотвратить рост устойчивых к препаратам штаммов бактерий, необходимо пройти полный курс лечения. Терапия под наблюдением медицинского работника дает больший процент выздоровевших и снижает уровни сопротивления препаратам.

Другим важным фактором, способствовавшим всплеску туберкулеза, была эпидемия СПИДа. Ослабленная иммунная система больных СПИДом способствует быстрому распространению бактерий после инфицирования.

Симптомы

Постоянный кашель, возможно с кровавой мокротой.

Боль в груди.

Лихорадка.

Усталость.

Потение по ночам.

Потеря аппетита и веса.

Первичный туберкулез возникает в результате первичного заражения, происходящего при первом проникновении туберкулезной палочки в организм человека любого возраста. Так как первичное заражение чаще наступает в детском и подростковом возрасте (до 18 лет), то первичными формами туберкулеза в основном болеют представители этих возрастных групп. Тем не менее, первичными формами туберкулеза могут болеть и взрослые, если они до определенного времени не встречались с микобактерией туберкулеза. При ее попадании в организм взрослого человека также развиваются первичные формы туберкулеза.

Для первичных форм туберкулеза характерны следующие признаки:

высокая чувствительность к туберкулину (то есть гиперергические реакции) по пробе Манту;
при прощупывании определяются увеличенные периферические (шейные, затылочные, подмышечные и др.), а при рентгенологическом или томографическом исследовании грудной клетки выявляются увеличенные внутригрудные (бронхопульмональные или трахеобронхиальные и др.) лимфатические узлы;
склонность к распространению туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным путям и развитию туберкулезных очагов в других органах, помимо легких.

Большое значение для развития первичных форм туберкулеза имеет наличие прямого контакта с больными.

К первичным формам относятся:

ранний период первичной туберкулезной инфекции (так называемый вираж);
туберкулезная интоксикация;
первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
диссеминированный (острый милиарный) туберкулез;
туберкулезный плеврит.

Когда микобактерии туберкулеза попадают в организм ребенка, наступает инкубационный предаллерический период — время с момента внедрения в организм туберкулезной палочки, когда нет никаких жалоб или клинических признаков болезни, до появления первой положительной реакции на Манту. Длительность этого периода составляет в среднем 6-8 недель и зависит от возраста ребенка, его индивидуальной устойчивости к туберкулезной инфекции, а также от количества попавших в организм микобактерий и их вирулентности (агрессивности). Спустя примерно 2 месяца после заражения у ребенка впервые появляется положительная реакция на туберкулин по пробе Манту.

Такое изменение чувствительности к туберкулину, то есть переход ранее отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ в положительную называется виражом. Вираж является наиболее ранним и достоверным признаком наступившего заражения микобактериями туберкулеза. Для выявления виража в нашей стране всем детям, начиная с 12-месячного возраста, получившим прививку БЦЖ в родильном доме, необходимо ставить пробу Манту с 2 ТЕ ежегодно, а детям, не привитым БЦЖ, проба Манту с 2 ТЕ ставится даже 2 раза в год.

Если вираж выявляется несвоевременно, или после его обнаружения не проводятся необходимые лечебнооздоровительные мероприятия, то процесс прогрессирует, и спустя некоторое время (3-6, а иногда и 12 месяцев) у ребенка могут появиться патологические изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах — так развивается локальный туберкулезный процесс.

В дальнейшем туберкулезный процесс достигает своего максимума, и, если в этот момент установлен диагноз и назначено лечение, начинается процесс обратного развития. Он занимает от 6 до 12 месяцев и приводит к полному клиническому излечению. Таким образом, весь цикл развития туберкулезного процесса в среднем составляет 12-18 месяцев.

Важным условием своевременного выявления виража является систематическая постановка туберкулиновых проб (пробы Манту с 2 ТЕ). Дело в том, что вираж протекает почти бессимптомно, малозаметно, без функциональных нарушений и локальных проявлений и выражается только в изменении чувствительности к туберкулину (вираж туберкулиновой чувствительности). Дети с виражом туберкулиновой чувствительности подлежат тщательному клинико-рентгенологическому обследованию в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения локального туберкулеза и туберкулезной интоксикации.

При отсутствии локальных изменений и функциональных нарушений дети должны получить профилактическое лечение (химиопрофилактику) тубазидом (фтивазидом) в течение 3 месяцев, чтобы наступившее заражение не перешло в заболевание локальным туберкулезом. Практика показывает, что проведение полноценной химиопрофилактики — лечения противотуберкулезными препаратами — в период виража туберкулиновой чувствительности почти во всех случаях предупреждает развитие локального туберкулеза. Дети с диагнозом «вираж» могут посещать любые детские дошкольные и школьные учреждения, однако плановые профилактические прививки им можно делать лишь спустя 6 месяцев после установленного диагноза.

Туберкулезная интоксикация. Примерно у 10% детей, не прошедших курс профилактического лечения в период виража, развивается состояние, именуемое туберкулезной интоксикацией. Этот диагноз ставится только детям и подросткам. Даже тщательное рентгенологическое обследование при таком диагнозе не позволяет выявить локальных проявлений туберкулеза. Туберкулезная интоксикация характеризуется различными функциональными нарушениями, такими как повышение температуры, ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка, у школьников — снижение успеваемости и др. Температура чаще всего не превышает 3.7,3-37,5 °С, держится от нескольких дней и недель до 3-4 месяцев и более. Температура повышается преимущественно в период между 16 и 17 часами.

У детей раннего возраста могут возникать диспепсические расстройства (срыгивания, рвоты, кишечные дисфункции), снижаться темпы прибавки веса. Изменяется поведение детей: появляется раздражительность, обидчивость, плаксивость, вялость, утомляемость, снижается способность концентрировать внимание — отсюда и снижение успеваемости в школе. Иногда дети жалуются на головные боли, на боли и сердце и животе. Возможны нарушение сна, потливость, снижение мышечного тонуса.

Характерным признаком туберкулезной интоксикации являются изменения периферических лимфатических узлов: они множественные, определяются в 6-9 группах, разной величины (от мелких до размера фасоли) и плотности (от мягкоэластичных до очень плотных «желез-камушков»), безболезненные. Следует придавать особое значение изменению лимфатических узлов над- и подключичных, грудных и в локтевых сгибах, так как в этих группах лимфатические узлы реже вовлекаются в процесс при неспецифических воспалительных заболеваниях. У детей с туберкулезной интоксикацией, как правило, выявляется высокая чувствительность к туберкулину.

Дети с подобной интоксикацией должны проходить специальное лечение двумя противотуберкулезными препаратами в течение 4-6 месяцев в условиях санатория.

Первичный туберкулезный комплекс. При массивном и длительном туберкулезном контакте (чаще всего — в семье) возбудитель туберкулеза через дыхательные пути попадает в легкие, в основном, в верхние их отделы, там оседает и начинает размножаться. При этом выделяются продукты жизнедеятельности микобактерий и формируется очаг воспаления в легком. Очаги могут быть различного размера: от «горошины» (3-4 мм) до «грецкого ореха» (10—15 мм). На рентгенограмме очаг ничем не отличается от обычной пневмонии, что, безусловно, усложняет постановку правильного диагноза.

В течении первичного туберкулезного комплекса различают четыре фазы:

фазу инфильтрации, или пневмоническую, как в приведенном выше случае (изменения в легком схожи с обычной пневмонией);
фазу рассасывания (биполярности), когда наряду с изменениями в легочной ткани выявляется воспалительная «дорожка», идущая к корню легкого, и увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы средостения;
фазу уплотнения, когда очаг в легком уменьшается в размерах, уплотняется, обретает четкие контуры;
фазу кальцинации, когда в очаге в легком откладываются соли извести, и на месте активного очага остается неактивный плотный очажок размером до 1 см в диаметре, который называется очагом Гона.

Лица с очагом Гона считаются практически здоровыми. Они могут без ограничений реализовывать себя в любой профессии. Очаг Гона, как правило, остается в легком человека на всю жизнь.

Итак, первичный туберкулезный комплекс — это такая форма туберкулеза, при которой на рентгенограмме грудной клетки выявляются три составные части: очаг в легком, «дорожка» воспалительных лимфатических сосудов, идущая к корню легкого, и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Если выявлен такой комплекс поражений, то с большой долей вероятности ставится правильный диагноз.

Каковы внешние проявления первичного туберкулезного комплекса? Для него характерны: общие симптомы интоксикации, кашель (не всегда), небольшая температура (37,2-37,8 °С), снижение массы тела, увеличение числа и размеров периферических лимфатических узлов. При простукивании легких над участком поражения определяется притупление легочного звука, при выслушивании в этих местах могут быть слышны влажные хрипы. Туберкулиновые пробы положительные, у некоторых детей — гиперергические. В анализе крови выявляется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 25-30 мм/час. Дети с первичным туберкулезным комплексом редко выделяют мокроту, микобактерии у них выявляются нечасто. Длительность течения первичного туберкулезного комплекса обычно составляет 6-8 месяцев. При правильно назначенном лечении наступает полное выздоровление, и лишь у 5-8% детей формируются остаточные изменения в виде очагов Гона.

Более часто у детей встречается такая форма локального туберкулеза, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при которой изолированно поражаются лимфатические узлы корня легкого и средостения. В средостении легкого различают четыре группы лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркационные. Наиболее часто поражаются бронхопульмональные лимфатические узлы.

Туберкулезный процесс в лимфатических узлах чаще бывает односторонним, реже (примерно у 4-5%) — двусторонним.

Начинается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, как правило, постепенно. У ребенка появляются повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъемы температуры; у части детей отмечается кашель, который иногда напоминает кашель при коклюше, иногда носит «битональный характер», когда одновременно с низким кашлевым тоном слышится высокий звук. Такой кашель чаще встречается у детей раннего возраста. При осмотре грудной клетки спереди под ключицами и сзади в межлопаточном пространстве иногда можно наблюдать расширение периферической венозной сети, которое внешне напоминает расширенные вены или сеточки и «звездочки» при варикозной болезни нижних конечностей. При постукивании (перкуссии) определяется притупление звука, выходящее за пределы верхнего края грудины, при выслушивании, как правило, каких-либо изменений не наблюдается.

Выделяют три формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: опухолевидную (туморозную), инфильтративную и малую. Основным методом диагностики является томографическое исследование, лучше всего — компьютерная томография, дополнительным методом исследования — бронхоскопия. Большие трудности в диагностике создают малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При подозрении на эту форму туберкулеза ребенок нуждается в обследовании в условиях туберкулезного стационара.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных туберкулезных очагов, расположенных симметрично в обоих легких, а иногда и в других органах (почки, кости и суставы). Различают острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулез.

Острым диссеминированным туберкулезом чаще болеют дети. При этом в легких выявляются мелкие, размером с просяное зерно, очаги, расположенные симметрично в обоих легких.

Эту форму туберкулеза чаще называют острый милиарный туберкулез («milae» — просо). Заболевание начинается остро, температура повышается до 39-40 °С. Нарушается сон, пропадает аппетит, появляются сухой кашель, одышка. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, возможны бред, помутнение сознания. Как ни странно, туберкулиновые пробы при этом могут быть отрицательными, что сильно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. В настоящее время эта форма туберкулеза встречается редко. При рано начатом лечении поддается терапии очень хорошо.

Подострый и хронический диссеминированный туберкулез встречается у подростков и взрослых. Симптомы этих заболеваний: субфебрильная температура, слабость, кашель с мокротой, выраженная одышка, ночное потоотделение. В мокроте часто обнаруживают микобактерии туберкулеза. На рентгенограмме в легких выявляются множественные очаги различной величины, иногда они сливаются в участки инфильтрации, в которых может образоваться полость распада (так называемая «каверна», попросту говоря — дырка в легочной ткани), отмечаются также изменения легочного рисунка, легочная ткань замещается рубцовой (фиброзной) тканью, что ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности. Комплексное лечение позволяет повернуть развитие этих форм туберкулеза вспять: явления интоксикации уменьшаются, очаги проявляют тенденцию к рассасыванию, происходит постепенное закрытие полостей распада.

Вторичный туберкулез возникает вследствие:

обострения (активизации) старых туберкулезных очагов, оставшихся в легких или внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза; в этом случае развитию вторичного туберкулеза способствуют провоцирующие факторы, действующие на человека: перенесенные заболевания, ухудшения материально-бытовых условий, алкоголизм, наркомания и др. В этом случае остаются справедливыми слова, сказанные немецким бактериологом Е. Берингом: «Туберкулез у взрослых — это конец песни, которую ребенок начал петь еще в колыбели»;
повторного массивного попадания в организм микобактерий туберкулеза, например, в условиях тесного контакта с бактериовыделителями.

Распространение процесса при вторичных формах происходит преимущественно по бронхам и лимфатическим путям, реже — током крови. При вторичных формах туберкулеза реже наблюдаются гиперергические реакции на туберкулин, как правило, нет увеличенных лимфатических узлов (как периферических, так и внутригрудных).

Ко вторичным формам относятся:

очаговый, инфильтративный туберкулез;
казеозная пневмония; туберкулема;
кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез;
туберкулезный плеврит (как осложнение).

При очаговом туберкулезе воспалительный процесс охватывает небольшие по величине (до 10 мм в диаметре) и ограниченные по протяженности (1-2 сегмента) участки легких.

Больные очаговым туберкулезом легких выявляются в основном при профилактической флюорографии и редко — по клиническим признакам. Клинические признаки болезни в большинстве случаев отсутствуют. Иногда бывают небольшая температура, сниженная работоспособность, общее недомогание, потливость, сухой кашель. Больные порой жалуются на боли в боку. На рентгенограмме выявляются мелкие очаги, диаметром 3-6 мм, неправильной формы, малой интенсивности, с нечеткими контурами, расположенные в верхушках легких. В результате лечения очаги могут полностью исчезнуть, но чаще наблюдается формирование фиброзных очагов, в которых нормальная легочная ткань замещается рубцовыми изменениями.

Инфильтративный туберкулез характеризуется наличием в легком очагов диаметром более 10 мм. Этой форме свойственны острое течение и быстрое прогрессирование. Через некоторое время очаги сливаются в единое целое и образуют в легком участок воспаления, напоминающий пневмонию.

Выявляется заболевание чаще при обращении больных по поводу различных жалоб: на общую слабость, повышенную утомляемость, кашель с выделением мокроты, боли в боку, повышенную температуру и др. При этой форме туберкулеза наиболее часто появляются полости распада (каверны) и выявляются микобактерии туберкулеза при исследовании мокроты. Рентгенологическое исследование грудной клетки подтверждает диагноз — туберкулез. Комплексное лечение дает хорошие результаты.

Другие формы вторичного туберкулеза встречаются реже, так как формируются они вследствие длительного, хронического течения уже названных форм. У больных выявляются симптомы интоксикации, кашель с выделением мокроты, небольшая температура, ночное потоотделение, выслушиваются влажные хрипы.

Дети и взрослые могут болеть туберкулезным плевритом, то есть воспалением плевры. Симптомы заболевания разнообразны: боли в грудной клетке, сухой кашель, высокая температура, одышка, ночная потливость. При обследовании больные лежат на больном боку. На рентгенограмме выявляется интенсивное затемнение. Оно связано с накоплением жидкости в плевральной полости, верхняя граница этой жидкости (выпота) отображается в виде косой дуги, вогнутой в сторону плевры; органы средостения (пищевод, сердце, трахея и др.) смещены в противоположную сторону.

Для подтверждения туберкулезного происхождения плеврита необходимо сделать плевральную пункцию (забор жидкости из плевральной полости) и провести лабораторное исследование плевральной жидкости (пунктата). Обнаружение в пунктате микобактерий туберкулеза подтверждает его туберкулезную природу.

Причины заболевания

Туберкулез вызывает бактериальная инфекция.

Туберкулез распространяется по воздуху при чихании или кашле человека, инфицированного бактерией.

Те, кто живет в переполненных, с плохими санитарными условиями помещениях, включая бедных людей, мигрирующих рабочих и бездомных, относятся к группе повышенного риска заражения туберкулезом.

Люди, живущие в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, например, в Латинской Америке, Азии или Африке, могут носить в себе бактерии и подвергаться опасности заболевания.

Люди с ослабленными иммунными системами, например те, кто инфицирован вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ) или проходят курс лечения от рака, подвержены большему риску болезни.

К группе высокого риска развития туберкулеза относятся младенцы, пожилые люди, больные диабетом, те, кто использует препараты внутривенно, плохо питающиеся, работники здравоохранения, тюремные охранники и члены семей больных туберкулезом.

Туберкулез легче распространяется в небольших, плохо проветриваемых помещениях, включая тюрьмы, арендуемые квартиры, убежища для бездомных и даже больницы.

Диагностика

История болезни и физическое обследование.
Рентген груди.
Кожная реакция на туберкулез. Небольшое количество белка, взятого из микобактерии, вводят под кожу на руке, и через 48-72 часа исследуют эту область. Слегка припухлое, твердое, красное пятно на коже показывает на наличие туберкулеза (хотя не обязательно на развитие активной формы болезни).
Однако положительная реакция кожи может также следовать из предшествующей иммунизации с помощью BCG.
Анализ культуры слюны. Исследование слюны на наличие бактерий туберкулеза очень важно. Мазки показывают, присутствуют ли в слюне микроорганизмы, похожие на бактерии туберкулеза; однако у многих пациентов, имеющих туберкулез, результат анализа мазка отрицательный. Чтобы культура мазка развилась, может потребоваться от трех до шести недель. Положительный результат высева культуры подтверждает диагноз.
Биопсия костного мозга. Образец костного мозга обычно берут из кости бедра.
Бронхоскопия (использование тонкой, полой, гибкой трубки, вводимой через рот в трахею, чтобы осмотреть главные бронхиальные проходы).

Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше вероятность того, что ее удастся вылечить. Этот принцип справедлив как для туберкулеза, так и для многих других недугов. А чтобы его соблюдать, медики должны постоянно быть начеку, регулярно проводить все необходимые для успешной борьбы с туберкулезом мероприятия.

Методы выявления больных туберкулезом подразделяются на активные (массовые рентгенофлюорографические обследования, туберкулинодиагностика, исследования мокроты на микобактерии туберкулеза) и пассивные (обследование на туберкулез лиц, обратившихся за медицинской помощью).

Выявлением больных туберкулезом в нашей стране занимаются практически все квалифицированные медики: врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой.

Туберкулинодиагностика — основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков. В соответствии с инструкцией детям и подросткам систематически ставится внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ. Как мы уже говорили, в одной туберкулиновой единице отечественного туберкулина содержится 0,00006 мг сухого препарата, соответственно, в двух — 0,00012. Эта доза абсолютно безвредна для организма ребенка. Срок годности такого туберкулина составляет 1 год. Для проведения пробы Манту применяются однограммовые шприцы разового использования или безыгольные инъекторы БИ-1М и БИ-19 с индивидуальными протекторами ППИ. Хотелось бы подчеркнуть: используются разовые шприцы и индивидуальные протекторы.

Проба Манту с 2 ТЕ должна ставиться пациентам в положении сидя, так как у эмоциональных и «нервных» детей инъекция может стать причиной обморочного состояния, которое, однако, не является противопоказанием для проведения туберкулинодиагностики. Пробу Манту с 2 ТЕ ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая справку-допуск для проведения туберкулинодиагностики, выданную туберкулезным диспансером. Такие справки-допуски должны обновляться ежегодно. Туберкулин вводится строго внутрикожно после обработки кожи 70-градусным спиртом в среднюю треть предплечья. Правое и левое предплечья чередуются: в четный календарный год проба Манту с 2 ТЕ ставится на правой руке, в нечетный — на левой. Такой порядок принят на всей территории России.

Известно, что свободный от туберкулезных микробов организм не реагирует на внутрикожное введение туберкулина. Человека с таким результатом пробы называют «туберкулиноотрицательным». Если же туберкулин вводится зараженному (инфицированному) или больному туберкулезом человеку, то на месте введения образуется припухлость (папула) размером 5 мм и более, что и расценивается как положительный результат туберкулиновой пробы. При подобной реакции организма человек считается «туберкулиноположительным».

При подтверждении инфицирования положительная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ сохраняется у человека в течение всей жизни. Люди, имеющие положительную реакцию на туберкулин, называются «тубинфицированными».

Необходимо помнить, что положительная туберкулиновая проба появляется не только при заражении или заболевании туберкулезом, но и после прививки против туберкулеза (прививки БЦЖ). В этом случае положительная проба обусловлена наличием поствакцинальной (то есть прививочной) аллергии (измененной чувствительности к туберкулину), которая свидетельствует о наличии в организме противотуберкулезного иммунитета. Установить, с чем именно в данный момент связано появление положительной пробы, иногда бывает непросто. Решить этот вопрос может только врач на основании имеющихся данных и результатов дополнительных и повторных исследований, проведенных в течение ближайших месяцев.

Оценивается проба через 72 часа путем измерения размера припухлости (папулы, или инфильтрата, как называют ее медики) в миллиметрах перпендикулярно оси предплечья.

Покраснение учитывается только в тех случаях, когда инфильтрата нет.

Реакция считается:

отрицательной — при отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии реакции на укол размером до 1 мм;
сомнительной — при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
положительной — при наличии инфильтрата размером 5 мм и более. Слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм. Сильно выраженными считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также, независимо от размера папулы, при появлении пузырьков, говорящих о воспалении лимфатических сосудов, или увеличении периферических лимфоузлов.

Для проведения массовой туберкулинодиагностики среди организованных детских коллективов (детские сады, школы и т.д.) лучше использовать бригадный метод обследования. В состав бригады должны входить две медсестры и врач, которые но утвержденному графику последовательно обследуют все детские коллективы в зоне обслуживания. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские сады и ясли, проба Манту с 2 ТЕ ставится в детской поликлинике. В сельской местности проба Манту с 2 ТЕ может проводиться сельскими участковыми больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП).

Запрещается проводить пробу Манту с 2 ТЕ в домашних условиях!

Для постановки туберкулиновых проб существуют и противопоказания.

Распространенные кожные заболевания (ихтиоз, псориаз, распространенный нейродермит, особенно с поражением тех участков кожи, где ставится проба Манту),
Острые хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в период обострения.
Аллергические заболевания: ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями.
Эпилепсия.

Не допускается проведение пробы Манту с 2 ТЕ в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, до снятия карантина. Проба Манту с 2 ТЕ ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов болезни, через 4 недели после проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т. д.) или через 2 недели после постановки пробы Шика или введения гамма-глобулина.

Постоянные медицинские отводы от постановки реакции Манту с 2 ТЕ должны быть подтверждены специалистами и заведующими отделениями поликлиники. Временные медицинские отводы по болезни обосновывает участковый педиатр. Он же несет ответственность за охват каждого ребенка индивидуально по окончании медицинского отвода.

Для раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата.

Дважды в год следует проводить пробу Манту с 2 ТЕ детям, относящимся к группам риска по заболеванию туберкулезом:

детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, начиная с 6-месячного возраста, до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М;
губинфицированным детям с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом);
тубинфицированным детям, больным сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, психическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
детям, контактирующим в семье или квартире с больными активными формами туберкулеза.

На консультацию к фтизиатру должны направляться:

дети, у которых ранее отрицательная туберкулиновая реакция впервые перешла в положительную (как мы помним из нашего повествования, момент такого перехода называется «виражом» туберкулиновой чувствительности);
дети, не привитые БЦЖ, у которых оказалась положительной или сомнительной реакция Манту с 2 ТЕ;
дети, у которых отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и больше) по сравнению с предыдущей реакцией;
дети, у которых отмечается усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
дети, у которых выявлена чрезвычайно выраженная (гиперергическая) реакция на туберкулин с папулой 17 мм в диаметре и более, появились пузырьки или наблюдается омертвление верхнего слоя кожи и покраснение но ходу лимфатических сосудов при любом размере папулы.

Нуждающиеся в консультации фтизиатра дети должны направляться к специалисту не позднее, чем через 6 дней после проведения реакции Манту с 2 ТЕ.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в том числе и появление ярко выраженных реакций) у детей и подростков с сопутствующими заболеваниями, например, с глистной инвазией, хроническим тонзиллитом, аллергическими, частыми простудными заболеваниями (более 4-5 раз в год), иногда связано не с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных факторов.

Если характер чувствительности к туберкулину у ребенка установить трудно, он подлежит предварительному наблюдению в так называемой группе «0» («нулевой», диагностической) диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке: назначением лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма, санацией очагов инфекции, дегельминтизацией, достижения периода затихания при хронических заболеваниях под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в туберкулезном диспансере проводят через 1-3 месяца. Снижение неспецифической чувствительности к туберкулину после лечения сопутствующей патологии свидетельствует о том, что положительные реакции в данном случае связаны не с туберкулезной инфекцией, а обусловлены сопутствующими заболеваниями.

Детям с частыми клиническими проявлениями сопутствующих заболеваний пробу Манту с 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма, в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если чувствительность к туберкулину остается на прежнем уровне или нарастает, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, это подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

При постановке ребенка на учет в диспансерную группу проводят дополнительные диагностические мероприятия, в том числе, рентгенотомографическое обследование. Поскольку в ходе такого обследования ребенок получает определенную дозу облучения, родителей, естественно, беспокоит вопрос об оправданности назначения.

Каким детям проводить томографическое обследование органов грудной клетки:

тубинфицированные дети с:

а) гиперергической чувствительностью к туберкулину;

б) неадекватной (уравнительной и парадоксальной) чувствительностью к туберкулину по индивидуальной туберкулинодиагностике;

тубинфицированные дети с 2-3 отягощающими факторами (дети без прививки БЦЖ, дети из туберкулезного контакта, дети с наличием сопутствующих неспецифических бронхолегочных заболеваний);
дети с клиническими симптомами, вызывающими подозрение на туберкулез при отсутствии патологических изменений на обзорной рентгенограмме; дети, у которых на обзорной рентгенограмме обнаружены патологические изменения, требующие томографического исследования для точного установления диагноза.

Во всех этих случаях томографическое обследование необходимо!

Для чего пробу Манту ежегодно проводят заведомо тубинфицированным детям и подросткам? Для того чтобы выявить детей с гиперергическими реакциями или с резким усилением (на 6 мм и более, по сравнению с предыдущим размером реакции) реакций меньшего размера. Такое увеличение указывает на риск развития локального туберкулеза.

В случае выявления «виража» туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза другие прививки должны проводиться не раньше чем через 6 месяцев.

В силу своих анатомо-физиологических особенностей подростки составляют группу риска по заболеванию туберкулезом, поэтому методика раннего выявления у них туберкулеза несколько отличается от подхода к выявлению туберкулеза у детей.

С целью раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:

плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
профилактические медицинские осмотры.

Пробу Манту с 2 ТЕ проводят 1 раз год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Подросткам, посещающим школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам крупных организаций туберкулинодиагностику проводят в медицинских кабинетах медицинские работники данной организации, имеющие справку-допуск, а при их отсутствии — медицинские работники поликлиники, на территории обслуживания которой располагается организация.

Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения или работающим в небольших организациях, пробу Манту с 2 ТЕ ставят в поликлиниках по месту жительства.

В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту с 2 ТЕ на консультацию к врачу-фтизиатру противотуберкулезного диспансера направляют следующих подростков:

с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей прививкой против туберкулеза;
с гиперергической реакцией на туберкулин, (папула 17 мм и более, или меньших размеров, но имеются пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы), или воспаления лимфатических сосудов, расположенных рядом с папулой);
с нарастанием чувствительности к туберкулину — увеличение инфильтрата на 6 мм и более.

Подростков, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, но не представивших руководителю организации заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту с 2 ТЕ, не рекомендуется допускать к работе (учебе).

Флюорографический осмотр подростков проводится но месту расположения учебного заведения, организации или в поликлинике по месту жительства. Флюорографию делают подросткам в возрасте 15 и 17 лет. Если данные о флюорографических осмотрах в указанном возрасте отсутствуют, обследование проводится во внеочередном порядке.

Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский осмотр с целью раннего выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику, например, осенью, и флюорографическое обследование — весной, или наоборот). Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным проводят флюорографическое обследование 2 раза в год.

В течение 3 дней с момента выявления патологии подросток должен быть направлен в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования. Если есть признаки, указывающие на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, лимфаденит, увеличенные периферические лимфатические узлы, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.), подростка направляют на консультацию к врачу-фтизиатру.

Вторым важным методом массового обследования на туберкулез являются плановые флюорографические обследования, которые, в основном, проводятся для взрослого населения.

Лечение

Сочетание четырех антибиотиков - изониазида, рифампина (рифампицина), пиразинамида и этамбутола является наиболее эффективным против туберкулеза; их прописывают на срок от шести до девяти месяцев. После двух месяцев начинают принимать только изониазид и рифампин, если анализы культуры показывают, что лечение идет успешно. Антибиотики необходимо принимать в течение всего предписанного срока, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить развитие стойких к препарату штаммов туберкулеза.
Устойчивые штаммы бактерий могут потребовать лечения с помощью дополнительного сочетания лекарств.
Пациенты должны много отдыхать, пока симптомы не спадут.
Больные туберкулезом должны чихать или кашлять в платок, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Госпитализация в изолированное помещение с адекватной вентиляцией может быть необходима, чтобы предотвратить распространение туберкулеза, пока инфекция не будет взята под контроль.
Операция по удалению поврежденной ткани легкого может быть выполнена при сильном развитии устойчивой к лекарствам формы туберкулеза.

При туберкулезе оно должно быть комплексным, предусматривающим применение лекарственных препаратов, подавляющих жизнедеятельность микобактерий, средств, повышающих общую сопротивляемость организма и снижающих его чувствительность к туберкулезному токсину, а также хирургических методов лечения и симптоматических средств.

При всех формах туберкулеза основной является туберкулостатическая терапия.

Из антибактериальных препаратов наиболее эффективны препараты так называемого первого ряда: изониазид, фтивазид, салюзид, ларусан (препараты ГИНК — гидразида изоникотиновой кислоты), стрептомицин, ПАСК (натриевая соль парааминосалициловой кислоты) .

Препараты второго ряда более токсичны и менее эффективны. К ним относятся циклосерин, этионамид, этоксид, тиоацетазон, солютизон, сульфонин и др.

Под влиянием антибактериального лечения быстро исчезают симптомы интоксикации организма, уменьшается кашель и количество мокроты, рассасываются участки перифокального воспаления, рубцуются свежие очаги, заживают каверны.

Слабое действие оказывают препараты на творожистые очаги в легких, лимфатических узлах и на старые каверны. Поэтому очень важно своевременно диагностировать туберкулез и назначить лечение, определить устойчивость микобактерий к тем или иным препаратам.

Более эффективна комбинированная химиотерапия: стрептомицин сочетают с изониазидом или фтивазидом и ПАСК.

Антибактериальная терапия проводится регулярно в течение 12—18 месяцев и дольше. При отсутствии достаточного эффекта от химиотерапии при кавернозных формах туберкулеза применяются хирургические методы лечения: резекция всего или части пораженного легкого, торакопластика, наложение искусственного пневмоторакса путем введения воздуха в межплевральную полость, внеплевральный пневмоторакс и др.

При любой форме туберкулеза показано дополнительное введение витаминов С, группы В (B 1 , В 6).

Симптоматическое лечение направлено на снижение температуры, для чего назначают амидопирин, как отдельно, так и в сочетании с фенацетином и др.

Для лучшего отделения мокроты назначают термопсис, щелочные минеральные воды, при сухом кашле — кодеин, дионин и др., из сердечно-сосудистых средств — камфору, коргликон, адонизид. При легочных кровотечениях применяют переливание крови (100—150 мл), витамины С и К, внутривенные вливания хлорида кальция или натрия.

Большую роль в лечении больных играет гигиенический и диететический режим (режим питания, поведения, отдыха, труда, личная гигиена). Bce больные на период обострения заболевания и при наличии свежего процесса подлежат госпитализации.

Питание больных туберкулезом должно быть достаточным и разнообразным. Суточное количество белка повышают до 100—120 г, снижая суточную норму углеводов до 300—350 г.

Профилактика

Вакцина против туберкулеза, называемая BCG, широко используется во всем мире. BCG помогает уменьшить риск туберкулеза у детей. Однако взрослым она может обеспечить слабую защиту или совсем не защищать их.
Антибиотики могут быть назначены тем, у кого имеется положительная кожная реакция на туберкулез, но у кого нет никаких свидетельств активной формы болезни. Эти лекарства предотвращают наступление второй стадии туберкулеза, уничтожая бактерии, заключенные в туберкулах. Чаще всего используют изониазид, который необходимо принимать в течение девяти месяцев.
Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются постоянный кашель, боль в груди, потение по ночам и одышка.
Если вы контактировали с больным туберкулезом, врач может назначить проведение кожного теста на туберкулез.

Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 22 апреля 2003 г. № 62 с 25 июня 2003 года введены санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.1295-03, которые устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-профилактических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства (далее — население). Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических организациях но месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. При профилактических медицинских осмотрах населения используют методы, методики и технологии проведения медицинского обследования, утверждаемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
работники родильных домов (отделений);
лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных туберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учета;
лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких — в течение первых
3 лет с момента выявления заболевания;
ВИЧ-инфицированные;
пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, — в течение первых 2 лет после освобождения;
подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические осмотры проходят 1 раз в год:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
больные сахарным диабетом;
лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
лица без определенного места жительства;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;
работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят:

лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Если при профилактическом осмотре у человека выявлены признаки, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом, лечащий врач должен в течение 3 дней с момента осмотра направить его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования. Кстати, врач обязан просмотреть отснятую пленку в тот же день или на следующий день после обследования.

Диагноз туберкулез подтверждает комиссия врачей противотуберкулезного учреждения, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения (в том числе, госпитализации, наблюдении и лечении в условиях дневного стационара) за больным туберкулезом. О принятом решении больного информируют письменно в 3-дневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Методом флюорографии выявляется около 50% взрослых, больных туберкулезом. Облучение при флюорографическом обследовании очень незначительное, оно практически безвредно, а полученные результаты помогают медикам выявить любую легочную патологию.

Третьим методом массового обследования является метод микробиологического выявления туберкулеза, то есть выявление возбудителя под микроскопом в мазке мокроты у всех «кашляющих, потеющих, худеющих» лиц. Этим методом должны обследоваться, в первую очередь, лица пожилого и старческого возраста, нетранспортабельные больные с легочной патологией, длительно находящиеся на патронажном наблюдении в амбулаторных условиях, которых трудно привлечь к флюорографическому обследованию. Кроме того, микробиологическое исследование проводят жителям отдаленных поселков в период между плановыми флюорографическими обследованиями, лицам с остаточными посттуберкулезными изменениями, больным с хроническими заболеваниями органов дыхания.

С целью раннего выявления туберкулеза в некоторых случаях необходимо проводить внеочередное обследование на туберкулез детей и подростков, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом. Выделяют две группы риска: поликлиническую и диспансерную.

Своевременное выявление больных туберкулезом в значительной степени зависит от качества работы детских поликлиник. За много лет амбулаторно-поликлинической сети определились основные группы обращающихся, среди которых туберкулез выявляется наиболее часто.

Поликлинические (или педиатрические) группы риска:

больные острыми легочными заболеваниями в случаях затянувшегося течения легочного процесса при стойких локальных изменениях в легких;
дети с повторными заболеваниями дыхательных путей (так называемые «часто болеющие» дети, заболевающие не менее 4-6 раз в течение года);
больные хроническими воспалительными заболеваниями легких;
больные, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом;
лица с затянувшимся недомоганием после перенесенных острых инфекционных заболеваний;
лица с длительным или часто повторяющимся незначительным повышением (37,2-37,8 °С) температуры без установленной причины;
лица с общим недомоганием, понижением работоспособности, особенно если эти явления сопровождаются похудением, ночными потами и др.;
лица с кровохарканьем или легочным кровотечением;
дети с признаками, не характерными для туберкулеза, но иногда сопутствующими туберкулезной инфекции: багрово-красными высыпаниями на различных участках кожи, пузырьками на склере глаза, воспалением края век;
больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки либо оперированные по поводу заболеваний желудка;
больные сахарным диабетом;
дети с упорным, не поддающимся обычному лечению кашлем;
дети, у которых имеются периодические, не зависящие от погрешностей в диете, ноющие или схваткообразные боли в животе;
лица с длительными болями в суставах, ограничением их подвижности и легкой припухлостью;
дети с множественным воспалением периферических лимфоузлов, особенно если увеличенные лимфатические узлы не вызывают острых явлений и спаяны друг с другом или с кожей;
лица со стойкими изменениями в моче (выявление лейкоцитов, белка) особенно сопровождающимися расстройствами мочеиспускания (болезненность или затрудненное выделение мочи из мочевого пузыря);
дети, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия (во избежание обострения скрыто протекающего туберкулеза или активизации туберкулезной инфекции у инфицированных детей), которая может привести к развитию так называемого «стероидного туберкулеза»;
дети с длительными невралгиями, особенно межреберных и седалищных нервов (так называемые «невралгические маски» туберкулеза);
лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией;
ВИЧ-инфицированные.

Вышеперечисленные группы должны периодически обследоваться врачом-фтизиатром. Объем и частота обследований этих групп могут быть различными. При направлении к врачу-фтизиатру врач поликлиники должен выполнить клинический минимум обследования на туберкулез, который включает:

эпиданамнез (выяснение возможного контакта с больными туберкулезом);
сведения о сроках вакцинации и ревакцинации БЦЖ и их качестве по наличию и размерам прививочного рубчика;
данные о динамике туберкулиновых реакций за предшествующие годы и результаты реакции Манту с 2 ТЕ на момент обследования; общий анализ крови, анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки и данные врачебного осмотра ребенка.

Особого внимания заслуживают также дети диспансерной (или фтизиатрической группы) риска:

дети всех возрастов и подростки, имеющие семейные, родственные и квартирные контакты с бактериовыделителями, выявленные в детских и подростковых учреждениях, а также проживающие на территории туберкулезных учреждений, — это так называемая IV группа учета (в IVB группе учета наблюдаются дети раннего возраста, имеющие контакты с больными активным туберкулезом без бактериовыделений, — дети из семей животноводов, работающих на фермах, где не соблюдаются санитарные нормы, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. Неинфицированным детям, которые наблюдаются по IV группе диспансерного учета, рентгенограмма грудной клетки проводится 1 раз в год, инфицированным — 2 раза в год, детям до 3 лет — 1 раз в год; туберкулиновые пробы неинфицированным и инфицированным детям ставят 1 раз в 6 месяцев, а детям раннего возраста — 3 раза в год);
дети с виражом туберкулиновой чувствительности без симптомов интоксикации и локальных изменений (VIA группа учета);
дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин (VIB группа учета);
ранее тубинфицированные дети и подростки, с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение папулы на 6 мм и более) — VIB группа учета;
дети с впервые выявленными отложениями солей кальция в легких или внутригрудных лимфатических узлах («рентгеноположительные» лица).

В отношении путей передачи инфекции проводятся следующие мероприятия:

1. Обезвреживание мокроты больного путем кипячения вместе с плевательницей в 2% растворе соды в течение 15 минут с момента закипания или обработка 5% раствором хлорамина. Обезвреживание посуды, грязного белья, окружающих предметов, помещения. Привитие больному навыков личной гигиены (мытье рук, пользование плевательницей, отдельной посудой, постелью и т. д.). Проведение заключительной дезинфекции в случае выезда больного, госпитализации или смерти.

2. Перевод на работу, не связанную с пищевыми продуктами, детским коллективом и т. д., больных туберкулезом работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных.

3. Утилизация мяса больных туберкулезом животных с явными признаками истощения. Мясо больных животных без признаков истощения подлежит продолжительной термической обработке, а молоко — пастеризации или кипячению.

Мероприятия в очаге. Все больные с открытой формой туберкулеза (при выделении бактерий) подлежат госпитализации с последующим долечиванием в специальных санаториях. Больного берут на учет в противотуберкулезном диспансере и на санитарно-эпидемиологической станции. В очаге проводят тщательное эпидемиологическое обследование, текущую дезинфекцию до госпитализации больного и заключительную — после его госпитализации иди выбытия на срок не менее 1 месяца.

Данные научных исследований указывают на то, что люди очень часто заражаются туберкулезом, но не заболевают им. Порой у умерших людей, которые никогда не болели подобным недугом, при вскрытии находят туберкулезные рубцы или отложения извести в легких, лимфатических узлах или других органах. Это, как ни странно, внушает определенный оптимизм: получается, что люди, заразившиеся туберкулезом, могут легко, незаметно для себя перенести это заболевание и выздороветь. Почти каждый человек в течение своей жизни заражается туберкулезом, однако в подавляющем большинстве случаев организм справляется с этой инфекцией.

Почему же одни зараженные заболевают, а другие остаются здоровыми? Определенную роль играет количество и степень ядовитости (вирулентность) попадающих в организм туберкулезных бактерий. Люди, которые часто и очень близко соприкасаются с больными туберкулезом, выделяющими эти бактерии в большом количестве, при несоблюдении необходимых мер предосторожности подвергаются большей опасности, чем люди, в организм которых бактерии попадают редко, случайно.

Огромное значение имеет состояние организма, в который попадают бактерии. Рост и размножение микробов зависят от почвы, на которой они оказываются. Организм здорового человека — плохая почва для развития и жизнедеятельности микробов. В нем туберкулезные бактерии нередко погибают в борьбе с защитными силами организма; в других случаях они сохраняются, но оказываются замурованными в рубцах и отложениях извести. Организм, ослабленный плохим питанием, неправильным образом жизни или перенесенными заболеваниями, не отличается устойчивостью. Его защитные приспособления не оказывают достаточно сильного сопротивления вторгающимся микробам, и последние могут беспрепятственно размножаться в нем, вызывая повреждения в легких и других органах.

Невосприимчивость организма и успешность борьбы зараженного организма с микробами зависят также от состояния центральной нервной системы человека. Деятельность клеток, ведущих борьбу с микробами, выработка противоядий, рубцевание и обызвествление пораженных туберкулезом участков легочной ткани и другие описанные выше формы борьбы организма с микобактериями регулируются центральной нервной системой. Сила иммунитета зависит, главным образом, от того, насколько хорошо нервная система руководит всеми сложными защитными механизмами, насколько активно она «выстраивает» его внешние и внутренние барьеры. Начало многих заболеваний, в том числе и туберкулеза, нередко совпадает с тяжелым переживанием, душевным потрясением или сильным умственным переутомлением, то есть с неблагоприятным воздействием на центральную нервную систему. Ослабленная нервная система не справляется с инфекцией, иммунитет оказывается недостаточным для ее преодоления.

Даже самым крепким и здоровым людям не стоит полностью рассчитывать на самоизлечение — оно не всегда бывает стойким. Внутри рубца или известкового отложения в легких либо лимфатических узлах часто остаются живые туберкулезные бактерии. Здесь они могут существовать в течение многих лет и даже десятилетий, не причиняя вреда. Но если организм слабеет, рубец может разрушиться, а известь в заживших очагах — раствориться и рассосаться. Тогда замурованные бактерии проникают из очага в здоровые участки легкого, а через кровь — и в другие органы. «Расшатывание» внутренних барьеров нередко приводит к развитию заболевания.

Становится понятно, почему люди, живущие в плохих материально-бытовых условиях, чаще болеют туберкулезом. Плохое питание, тесное жилище, тяжелый труд, низкий уровень общей и санитарной культуры понижают сопротивляемость организма к различным заболеваниям и в первую очередь — к туберкулезной инфекции.

Фурункулом (другое название - чирей) называется гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей клетчатки. Причиной фурункулов являются инфекции,

Туберкулез легких: симптомы, профилактика и способы лечения

Туберкулез - распространенное и потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызванное бактериями Mycobacterium tuberculosis (так называемой туберкулезной палочкой или палочкой Коха).

Туберкулез чаще всего поражает легкие человека (туберкулез легких), но также может атаковать центральную нервную систему, лимфатическую систему, кровеносные сосуды, кости, мочеполовую систему и кожу. Так как в мире фиксируется повсеместная эпидемия туберкулеза, каждый человек должен знать, как распознать первые симптомы недуга и провести эффективное лечение.

Что это такое?

Туберкулёз - широко распространённое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха.

У человека туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких - длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Как можно заразиться туберкулезом?

К сожалению, заразиться туберкулезом можно, и сделать это проще, чем мы думаем. По статистике каждую секунду в мире кто-нибудь приобретает в своем организме нежеланного гостя – МБТ. Подцепить туберкулезную микобактерию можно в любом общественном месте, причем, чем чаще вы бываете в людской толчее, в общественном транспорте и в медицинских учреждениях, тем выше риск. Один больной хронической открытой формой туберкулеза за год выбрасывает в воздух около семи с половиной миллиардов бактерий и заражает примерно 15 человек. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что треть населения нашей планеты (около 2 млрд человек) заражены туберкулезом. Тогда почему же мы до сих пор не вымерли?

От человека к человеку туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть, заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха. Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Дело в том, что иммунитет здорового человека – это непроходимый барьер для миллионов микробов и бактерий, ежедневно бомбардирующих наше тело. Туберкулезной палочке тоже не дадут прижиться, и носительство, скорее всего, никогда не перейдет в болезнь. Но если организм ослаблен и уязвим, живучая микобактерия не преминет воспользоваться шансом на счастливое будущее. Простуды, стрессы, недоедание, авитаминоз и прочие благоприятные для МБТ факторы могут спровоцировать начало активной стадии туберкулеза.

Первичная и вторичная форма

В зависимости от того, заболел человек туберкулезом впервые или нет, различают первичный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез является острой формой заболевания, которая начинает проявляться после попадания патогенного возбудителя в кровь. Часто первичный туберкулез отмечается у детей, не достигших 5 лет. Это происходит потому что у детей еще не до конца сформирована иммунная система, которая не в состоянии справиться с микобактерией. Несмотря на то, что болезнь на данном периоде протекает тяжело, она не опасна для окружающих. В начале при первичном туберкулезе в легких образуется небольшая гранулема. Это первичный очаг поражения легких, который в случае благоприятного исхода может самостоятельно зарубцеваться. Так, пациент может и не подозревать, что на самом деле переболел туберкулезом, списывая свое самочувствие на простуду. Однако после очередной рентгенографии окажется, что в легких у него зарубцевавшаяся гранулема. Развитие плохого сценария предусматривает увеличение гранулемы с образованием полости, в которой и скапливаются туберкулезные палочки. Микобактерии выходят в кровь, где разносятся по всему организму.
Вторичный туберкулез. Данная форма заболевания возникает в том случае, когда человек один раз уже переболел туберкулезом, но он заразился другим типом микобактерий. Или же вторичный туберкулез может протекать в виде обострения ремиссии заболевания. Вторичный туберкулез протекает значительно тяжелее первичного. В легких образуются новые очаги. В ряде случаев они располагаются очень близко друг от друга, что сливаются, образуя обширные полости. Примерно 30% заболевших вторичным туберкулезом умирают в течение 2-3 месяцев после начала заболевания.

Также различают легочные и нелегочные формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Более чем в 90% случаев приходится на легочную форму туберкулеза. Также возможно поражение мочеполовых органов, мозга, костей, кишечника и других органов.

Первые признаки

Самые первые признаки туберкулёза лёгких варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких в начальной стадии его развития:

резкое похудение;
наличие крови в мокроте;
кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
периодически повышенная температура до 37,3 °C;
потливость по ночам;
общая слабость и упадок сил;
боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить переодическую флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Симптомы туберкулеза

У взрослых туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или с малым количеством симптомов и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми признаками выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны поражённого органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника - те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения.

Однако встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

Действия пациента

При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к семейному врачу. Затяжной кашель, который не купируется обычными противокашлевыми средствами, должен насторожить человека. Следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования на предмет наличия/отсутствия туберкулеза.

Диагностика туберкулеза

Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию. Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:

Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
Клинический осмотр.
Рентгенография.
Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

Последствия

Возможные осложнения туберкулёза лёгких:

Генерализация процесса путём гематогенного распространения с развитием туберкулёзного сепсиса.
Легочное кровотечение. Его массивность и технические трудности в его остановке – служат часто причиной смерти.
Развитие хронического «легочного сердца» путём повышения давления в малом круге кровообращения при значительных изменениях в тканях лёгких.
Туберкулёзный . Экссудативные формы, с постепенным накоплением жидкости в плевральной полости, так же приводят к прогрессированию дыхательной и последующей сердечной недостаточности.
Спонтанный пневмоторакс. Проникновение в плевральную полость воздуха в значительном количестве при кавернозных формах может привести к смещению средостения и рефлекторной остановке сердца.

Чем лечить туберкулез?

У взрослых лечение туберкулеза сложное и длительное, в зависимости от типа и тяжести заболевания оно продолжается до двух лет и включает в себя следующие мероприятия:

Химиотерапию;
Поддерживающую медикаментозную терапию;
Хирургические вмешательства (если необходимо);
Реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях.

В современной фтизиатрической практике применяется противотуберкулезная терапия с участием нескольких видов антибиотиков.

На данный момент актуальны три схемы лечения:

Трёхкомпонентная;
Четырехкомпонентная;
Пятикомпонентная.

Лечение туберкулеза состоит из двух основных фаз:

Интенсивной;
Пролонгированной.

Целью первой, интенсивной фазы является остановка воспалительного процесса, предотвращение дальнейшей деструкции тканей, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выведения туберкулезных микобактерий из организма в окружающую среду. То есть, врачи пытаются сделать так, чтобы человек перестал быть заразным. Это занимает, в среднем, от двух до шести месяцев.

Пролонгированное лечение туберкулеза направлено на полное заживление очагов воспаления, рубцевание поврежденных тканей и восстановление у больного крепкого иммунитета. В зависимости от характера и тяжести заболевания, терапия может продолжаться до двух лет, а в случае мультирезистентной формы туберкулеза – и до трех-четырех лет, пока рентгенологическое обследование не докажет полное затухание болезни.

Дополнительная терапия туберкулеза включает:

Витамины группы B, глутаминовая кислота и АТФ нужны для предупреждения периферической нейропатии и прочих нежелательных эффектов со стороны ЦНС;
Иммуностимуляторы (галавит, ксимедон, глутоксим) помогают организму бороться с туберкулезной микобактерией;
Метилурацил, алоэ вера, глюнат, ФиБС назначают во время лечения туберкулеза для ускорения процессов клеточной регенерации;
Сорбенты (ацетилцистеин и реосорбилакт) назначают на время отмены химиотерапии в случае крайне тяжелых побочных эффектов. После небольшого периода отдыха лечения все равно приходится возобновлять;
Гепатопротекторы необходимы для защиты печени от разрушительного действия антибиотиков, их назначают при постоянном контроле уровня билирубина в крови;
Глюкокортикоиды – крайняя мера, поскольку они обладают сильным иммуносупрессивным действием. Но иногда их все же назначают на короткий срок, чтобы заглушить слишком бурные проявления воспалительного процесса при обширном и тяжелом туберкулезе.

В запущенных случаях может потребоваться оперативное лечение туберкулеза.

Как питаться?

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.
Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Меры профилактики

Предусматривает профилактика туберкулеза, в первую очередь, защиту от заражения активной формой недуга. Для этого нежелательно длительное время находиться в тесном помещении с людьми, болеющими активным туберкулезом. Людям, находящимся в местах скопления больных, в качестве профилактики туберкулеза следует носить защитные маски для лица и соблюдать все правила гигиены. Нельзя допустить перехода латентной формы заболевания в активную. Профилактика туберкулеза у детей предусматривает защиту от инфицирования. Для этого должно регулярно проводиться обследование всех, кто работает в детских заведениях.

Профилактика туберкулеза у детей предусматривает обязательное проведение вакцинации БЦЖ, а также химиопрофилактики заболевания. Кроме того, с целью профилактики туберкулеза проводятся массовые обследования населения путем проведения флюорографии. Раннее выявление признаков туберкулеза позволяет начать лечение на начальных этапах и сделать его максимально эффективным.

Не менее важно принять все меры для укрепления иммунной системы. В данном случае важен здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание, полный отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками.

При знакомстве с анамнезом необходимо установить, когда и как было выявлено заболевание туберкулез: при обращении к врачу по поводу каких-либо жалоб или при обследовании (профилактическом или по поводу другого заболевания). Больного расспрашивают о времени появления симптомов и их динамике, ранее перенесённых заболеваниях, травмах, операциях. Обращают внимание на такие возможные симптомы туберкулёза, как плеврит и лимфаденит, выявляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, силикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркоманию, ВИЧ-инфекцию, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму. Уточняют, не получал ли он препараты, подавляющие клеточный иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела к фактору некроза опухолей).

Важны сведения о пребывании в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в учреждениях пенитенциарной системы, об участии в военных действиях, месте и условиях проживания больного, о наличии в семье детей. Имеют значение профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Оценивают уровень культуры больного. Родителей заболевших детей и подростков расспрашивают о противотуберкулёзных прививках и результатах туберкулиновых проб. Необходимо также получить информацию о здоровье членов семьи, возможном контакте с больными туберкулёзом и его длительности, о наличии больных туберкулёзом животных.

При выявлении контакта с больным туберкулёзом важно уточнить (запросить в другом лечебно-профилактическом учреждении) форму заболевания, бактериовыделение, наличие устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам, проводившемся лечении и его успешности.

Типичные симптомы туберкулёза органов дыхания: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита , похудание, повышение температуры тела, потливость. кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Степень выраженности симптомов туберкулеза варьирует, они встречаются в различных сочетаниях.

Ранними проявлениями туберкулёзной интоксикации могут быть такие симптомы туберкулеза, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, раздражительность, снижение работоспособности. Больные часто не связывают эти симптомы туберкулеза с заболеванием, полагая, что их появление обусловлено чрезмерным физическим или психическим напряжением. Симптомы туберкулеза и интоксикации требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулёзом. При углублённом обследовании таких пациентов могут быть выявлены начальные формы туберкулёза.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое носит бактериальный характер. Поражая легкие, а также иные органы, он приобретает хроническую форму.

Чтобы человек «подхватил» такой недуг, в его организме должна находиться микобактерия туберкулеза. Но если иммунитет очень сильный, тогда подобное заболевание не разовьется — для этого организм должен быть ослабленным, присутствовать нарушения питания, отсутствовать санитарно-гигиенические нормы в месте, где проживает человек. Несмотря на такие условия, никто не застрахован от туберкулеза.

По медицинским данным, только 5 человек из 100, в организм которых попала микобактерия туберкулеза, сразу же заболевают. У остальных же людей заболевание приобретает скрытую форму, и драгоценное время, когда болезнь только начинает развиваться и с ней легче справиться, безвозвратно уходит.

Причины возникновения туберкулеза

Туберкулез является очень распространенным недугом во всех странах мира. Давайте рассмотрим основные причины заболевания туберкулезом:

Табакокурение является одной из наиболее распространенных источников развития подобного недуга, так как эта вредная привычка очень сильно ослабляет местный иммунитет.
Чрезмерное злоупотребление алкоголем.
Разнообразные виды наркотических зависимостей.
Аномальное строение органов дыхательной системы.
Постоянные простудные заболевания, ослабляющие работу иммунной системы.
Присутствие воспалительных процессов в органах дыхания, которые носят хронический характер, а также наличие других хронических недугов.
Сахарный диабет и болезни эндокринной этиологии.
Недополучение витаминов и полезных веществ в связи с плохим или несбалансированным питанием.
Депрессия, подавленность, постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.
Период беременности.
Отсутствие нормальных условий для жизни.

Все вышеперечисленные факторы играют серьезную роль в ослаблении или подавлении функционирования иммунной систем.

Как передается туберкулез?

Наиболее распространенные пути передачи туберкулеза от человека к человеку:

воздушно-капельный способ;
бытовой путь;
половой путь;
внутриутробное инфицирование.

Подобное заболевание передается воздушно-капельным путем , и этот способ заражения является наиболее распространенным. Больной индивидуум, чихая, кашляя или во время разговора, с капельками слюны либо мокроты выделяет туберкулиновую палочку. Здоровый человек вдыхает туберкулиновую палочку, которая поселяется в слизистой оболочки бронхов и альвеол, а также распространяется по всему организму с кровью.

Чтобы заразиться подобным недугом, должен присутствовать длительный контакт с инфицированным человеком.

Ученые считают, что лица, которые постоянно взаимодействуют с больным человеком в течение 8 часов на протяжении 6 месяцев, независимо от того, это детский или взрослый коллектив, заболевают в 50% случаев. Если же человек пребывает с больным на протяжении 24 часов в сутки в течение 2 месяцев, он также может заболеть в 50% случаев. В значительной мере подвержены риску заражения подобным недугом дети, которые живут вместе с больным родственником.

Обратите внимание: опасными для окружающих людей являются не все больные, а лишь те, у которых недуг находится в активной стадии и присутствует открытая форма развития заболевания. Только в этом случае в воздух от инфицированного человека попадают туберкулиновые бактерии. В других случаях, когда больной активно принимает лекарственные препараты, он становится безопасным для окружающих людей.

К менее распространенному способу передачи подобного заболевания относится бытовой путь , то есть посредством рукопожатия или через общие предметы пользования. Например, во время кашля частички слюны с бактерией попадают на предметы обихода. Даже если мокрота высохла, туберкулиновые палочки еще очень долго сохраняют свою жизнеспособность, особенно, если помещение плохо освещается. В таких ситуациях здоровый человек может заразиться, используя посуду, дотрагиваясь до одежды или других вещей больного человека.

Инфицирование также может осуществиться через кровь, если у человека на теле имеются ранки или порезы.

Этот недуг, в том числе, передается половым путем (в редких случаях встречается туберкулез генитальных органов). Несмотря на то, что палочка Коха не содержится в половой жидкости, заразиться можно во время поцелуя или прикасаясь к коже больного человека.

К наименее распространенному пути передачи туберкулеза относится инфицирование от больного домашнего животного, скота. Заполучить инфекцию можно во время ухода за болеющим животным, или употребляя продукты питания, полученные от него, например, молоко или мясо . Если поражение туберкулезом произошло подобным способом, то этот недуг затрагивает органы пищеварения в значительной степени и немного — легкие. Также может сказаться его негативное влияние на состоянии костной ткани.

Что касается внутриутробного инфицирования , то если будущая мать болеет туберкулезом, это еще не означает, что и ее малыш будет подвержен подобному заболеванию. Однако стоит принять во внимание:

если наблюдается серьезная стадия недуга и к нему добавляется еще и ВИЧ-инфекция, тогда существует огромная вероятность заражения малыша, и у него проявляются характерные признаки подобного заболевания;
для того, чтобы проверить наличие туберкулеза у новорожденного на анализы берут материнскую плаценту;
больной новорожденный имеет неблагоприятные шансы к выживанию, так как его собственный иммунитет еще не образовался, а медикаментозный курс малыш вряд ли сможет выдержать.

Беременным женщинам с диагнозом «туберкулез» рекомендуют сделать медикаментозный аборт, так как роды для них могут быть очень опасны для жизни.

Микобактерия туберкулеза является инородным телом для человеческого организма . В идеале, когда иммунная система работает слаженно и не наблюдается проблем в ее функционировании, клетки иммунитета воздействуют на палочку Коха, не позволяя ей развиваться.

Стоит также учитывать, что данные микобактерии отличаются высокой устойчивостью к влиянию многих химических веществ. На них не имеют негативного воздействия высокие или низкие температуры.

Эпидемиология туберкулеза

Распространенность подобного заболевания обусловлена тем фактом, что группы риска по туберкулезу достаточно разнообразны и в них попадают такие люди :

Лица, страдающие неспецифическими болезнями дыхательных путей, которые носят хронический характер. К ним относят:
- бронхит;
- бронхиальную астму;
- эмфизему легких.
Пациенты, страдающие от длительных недугов органов дыхания, в острой форме, прошедших серьезные полостные операции на грудной клетке или имеющих обширные ее повреждения.
Болеющие сахарным диабетом.
Люди, которые обладают сверхчувствительностью на туберкулиновые реакции.
Зараженные ВИЧ-инфекцией.
Пациенты, которые принимают препараты, снижающие функционирование иммунной системы.
Беременные женщины.
Лица, которые находятся в довольно тесном взаимодействии с больным, например, представители одной семьи или студенты в общежитии.
Люди, которые употребляют в чрезмерных количествах алкоголь, наркотики и табачные изделия.
Сотрудники медицинских учреждений.
Лица без определенного места проживания.
Заключенные и сотрудники исправительных учреждений, присматривающие за ними.

Человек может столкнуться с микобактерией туберкулеза еще в юном возрасте .

Это может иметь два сценария развития:

при благоприятных обстоятельствах палочка Коха попадает в организм, но не размножается там, а получает адекватный ответ иммунной системы;
при неблагоприятных условиях туберкулиновая бактерия быстро размножается и приводит в действие первичный туберкулез.

Инкубационный период туберкулеза

Время, которое проходит с того момента, как туберкулиновая палочка попадает в организм человека и до того момента, как становятся «на лицо»первичные признаки этого заболевания, называют инкубационным периодом.

По сроку инкубационный период может продолжаться от 3 месяцев до 1 года и даже больше . Время, когда он заканчивается, определить очень сложно, так как начальный этап образования данного недуга очень просто перепутать с респираторными заболеваниями. Даже специальные тесты могут не выявить присутствие данной болезни в организме человека во время инкубационного периода.

Во время инкубационного периода микобактерия туберкулеза, которая попала в дыхательные пути, попадает под воздействие иммунитета. Если иммунная система не ослаблена, палочка Коха погибает под ее действием, и организм выводит во внешнюю среду остатки переработанной инфекции. Болезнь в этом случае не будет развиваться. Если же иммунитет очень слабый, туберкулиновая бактерия с кровью распространяется в легкие, где и образуется основной очаг воспаления. В этом случае инкубационный период переходит в завершающую стадию, и начинают появляться первые симптомы этой болезни.

Обратите внимание, что во время инкубационного периода зараженный человек не опасен для окружающих людей, так как он не выделяет туберкулиновую инфекцию .

Первые симптомы

Зачастую, первый признак туберкулеза отсутствует, так как заболевание медленно прогрессирует . Микобактерия туберкулеза, попадая в организм, практически никак себя не проявляет. Она активно распространяется и размножается в легочной ткани.

Доля палочки Коха, которая попадает в организм человека, настолько ничтожна, что человеческий организм не будет на нее бурно реагировать, поэтому единственным признаком наличия инфицирования может стать проба Манту или флюорографический осмотр.

Только во время прогрессирования этого недуга появляются заметные признаки подобного заболевания.

Симптомы туберкулеза

Как уже говорилось выше, первые симптомы у женщин и мужчин имеют «смазанный» характер, поэтому по ним очень сложно диагностировать такое заболевание.

К наиболее явным симптомам подобной болезни относят :

Кашель при туберкулезе, который продолжается непрерывно
больше 3 недель. Он может сопровождаться как выделением мокроты, так и быть без нее. Но если этот недуг поразил другие органы человеческого организма, тогда может проходить туберкулез без кашля.
Болезненные ощущения в области грудной клетки.
Может наблюдаться как незначительно повышение температура тела в пределах 37 — 37,5 градусов, так и лихорадочное состояние с резким повышением температуры тела до 38 градусов и выше.
Сильная потливость, особенно в ночное время.
Значительное уменьшение веса, так как у больного отсутствует аппетит, и наблюдается дисбаланс в работе органов пищеварительной системы.
Быстрая утомляемость и постоянная усталость.

При серьезном течении такого заболевание может появиться кровохарканье , то есть выделяемая мокрота при туберкулезе будет содержать частички крови, свидетельствующие о разрушении легочной ткани.

Если вы заметили подобные признаки туберкулеза легких у взрослых на ранних стадиях у себя или у близкого человека, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение для диагностирования или опровержения такого заболевания.

Стадии

Стадии туберкулеза развиваются поэтапно, сменяя друг друга, и отличаются симптомами, которые постепенно нарастают. Врачи выделяют три основные стадии развития подобного заболевания.

Первичное инфицирование характеризуется процессом размножения болезнетворных микроорганизмов в той области, куда попала туберкулиновая палочка. Она проникает в лимфатические узлы, образовывая фазы, которые еще называются первичный туберкулезный комплекс. Первые симптомы туберкулеза на ранних стадиях не имеют яркого выражения, они представлены:

постепенно увеличивающейся температурой тела, которая может достигать 37 градусов;
ухудшением самочувствия — человек становится апатичным, медлительным и ослабленным;
появлением небольших позывов к кашлю, которые могут причинить дискомфорт.

Такие симптомы будут носить постоянный характер, и в зависимости от состояния иммунной системы могут длиться от 2 — 3 месяцев до более продолжительного времени. Быстрее всего недуг прогрессирует у женщин, детей и лиц преклонного возраста.

Скрытая стадия отличается активным процессом роста и размножения болезнетворных бактерий, которые поселяются не только в легочной ткани, но и в других органах. В связи с этим могут появиться разнообразные очаги воспалительных процессов в организме инфицированного человека.

Признаки скрытой формы туберкулеза:

болезненное чувство во время кашля и обильное выделение слизи;
изменения строения грудной клетки со стороны пораженного легкого;
полное отсутствие аппетита, изменение вкусовых пристрастий, в связи с чем больной очень быстро теряет вес и не может его набрать снова.

Состояние здоровья очень сильно ухудшается. Подобная стадия может продолжаться от 1 — 2 недель до 1 — 1,5 месяца и при отсутствии должного лечения переходит в последнюю стадию.

Рецидив туберкулеза характеризуется поражением всех внутренних органов, особенно это относится к легким, так как зачастую именно там сосредотачивается заболевание. Когда сформированные полые области в легких прорываются в сегменты бронхов, инфицированный человек становится очень заразным, так как с его слюной и мокротой выделяется туберкулиновая палочка. Недуг приобретает открытую форму.

Данная стадия имеет наиболее выраженные симптомы:

кровохарканье также может стать признаком кровотечения в легких, которое довольно сложно остановить;
больному трудно дышать, недостаток дыхания наиболее ярко выражен утром и ночью;
трудности с функционированием сердца, может наблюдаться участившееся сердцебиение.

К таким симптомам могут добавиться и другие признаки, которые характеризуют поражение печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Например, у больного нарушается стул или наблюдается рвота.

На данной стадии заболевание поддается лечению довольно тяжело . Она может длиться от 14 месяцев до 3 лет, в зависимости от тяжести заболевания и присутствия сопутствующих недугов.

Если инфицированный человек не обратится за помощью к специалистам и не начнет вовремя лечиться, соблюдая все предписания врачей, то недуг будет быстро прогрессировать, приближаясь к последней стадии.

С последней стадией туберкулеза живут всего несколько лет. Если же начать лечиться с соблюдением всех рекомендаций, то туберкулез можно побороть, и человек проживет длинную жизнь.

Формы

Выделяют две формы туберкулеза:

закрытую — заболевший человек не выделяет в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
открытую — характеризуется выделением болезнетворных бактерий и может спровоцировать инфицирование других людей.

Обычно симптомы закрытой формы туберкулеза отсутствуют . Больной может не догадываться о присутствии у него подобного недуга, он будет себя прекрасно чувствовать и не испытывать недомогания. Если данная форма не перейдет в открытую, человек может прожить с ней всю жизнь, не зная о существовании данного заболевания, так как флюорография не покажет каких-либо изменений в легких.

Многих пациентов волнует вопрос, как передается и можно ли заразиться закрытой формой туберкулеза. Она не считается заразной, так как туберкулиновая палочка не выделяется в окружающую среду. Риски заражения увеличиваются, как только иммунная система инфицированного человека ослабевает, и туберкулез переходит в открытую форму.

Лечение и симптомы открытой формы туберкулеза можно спутать с развитием острой респираторной болезни, особенно, оценивая первые проявления подобного недуга.

В этом случае поможет проведение пробы Манту , реакция на которую будет положительной у инфицированного человека. Необходимо осуществить комплексное лечение, чтобы убрать риск заражения окружающих людей, а также вовремя остановить течение заболевания.

Классификация туберкулеза

От разновидности подобного заболевания во многом зависит прогноз развития этого недуга, применяемый способ терапии, угроза для жизни, шансы на ремиссию и выздоровление.

Виды туберкулеза по типу

В зависимости от типа различают виды данного заболевания.

Первичный туберкулез образовывается при первом взаимодействии с туберкулиновой бактерией. Иммунная система такого больного еще ни разу не сталкивалась с подобным заболеванием. В результате образовываются окаменевшие участки этого недуга, в которых палочка Коха еще длительное время сохраняет свою жизнеспособность. При нарушениях в работе иммунитета может возникнуть ситуация с повторным инфицированием туберкулезом.

Вторичный туберкулез имеет место в том случае, если организм человека уже имел дело с подобным возбудителем, и инфицирование произошло второй раз.

Течение заболевания у пациентов с первичным и вторичным туберкулезом будет иметь различный характер и требует своего лечения.

Виды туберкулеза по форме

В зависимости от формы данное заболевание классифицируется на следующие виды:

Вид туберкулеза	Характерные проявления и лечение
Латентный	Характеризуется скрытой формой. Туберкулиновая проба показывает положительный результат, но в легких не наблюдается никаких изменений. Такие люди не опасны для окружающих.
Очаговый	Небольшие области в легких заражены туберкулиновой микобактерией. Их величина может варьироваться от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Вовремя выявленное данное заболевание поддается быстрому лечению. Ответить на вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез легких, можно в зависимости от того, на какой стадии находится данное заболевание. Если это ранняя стадия, то болезнь не передается воздушно-капельным путем, но может рассредоточиться по организму через кровь, переходя в активную стадию и создавая риск инфицирования для окружающих людей.
Милиарный туберкулез легких	Отличается обширным распространением воспалительного процесса на всех участках легочной ткани. Очаги хоть и обладают большим распространением, но их размеры ничтожно малы.
Инфильтративный	Пораженная легочная ткань становится сильно воспаленной и больше не выполняет присущие ей функции. Воспалительный процесс может иметь локализацию в разнообразных областях легкого. К тому же, в каждой воспаленной области образуется центральная доля, которая очень быстро распадается, приводя к разрушению структуры легких.
Диссеминированный туберкулез легких	Приобретается посредством заражения через кровь или лимфу. Если палочка Коха попала через кровь, тогда воспалительному процессу подвержена нижняя часть легкого, а если она была занесена через кровь, тогда инфицируются верхние отделы легкого.
Каверозный	Отличается часто сменяющимися стадиями течения заболевания от прогрессирования недуга до его затухания и стабильного состояния пациента. Присутствие образовавшейся каверны формирует риск распространения недуга по бронхам в другие участки легкого. Он также может привести к появлению кровотечения в легком.
Фиброзно-каверозный	Возникает, если больной, у которого была острая форма каверозного туберкулеза, вовремя не обратился за профессиональной помощью или не получил лечение в должной мере. Его заболевание постепенно переходит в фиброзную стадию, то есть стенки каверны становятся настолько тонкими, что избавиться от подобных очагов воспаления с помощью лекарств уже невозможно. Помочь пациенту может только операция.
Цирротический	Характеризуется деформированием легкого, а грудная клетка западает. Если наблюдается только лишь одностороннее поражение легкого и приемлемые другие показатели, то больного можно спасти с помощью операции.
Генерализованный	Инфекция распространяется через кровь в другие органы организма человека. Для его устранения потребуется принимать серьезные медикаментозные препараты.

Разновидности туберкулеза по локализации

В зависимости от того органа, который поражает данный недуг в первую очередь, встречаются разнообразные формы данного заболевания.

Легочные формы туберкулеза — палочка Коха локализуется в области верхних дыхательных путей и других органов дыхательной системы. К ним относят:

туберкулез бронхов поражает слизистую оболочку бронхов, вследствие чего образовывается туберкулезный бронхит. Основными признаками подобного недуга являются кашель и кровохарканье. Пациент с таким видом болезни очень заразен для окружающих;
туберкулез трахеи — очаг воспаления с локализацией туберкулиновой палочки наблюдается в области трахеи. Чаще всего наблюдается как сопутствующее заболевание при появлении инфекции в легких;
туберкулез горла появляется, если микобактерия туберкулеза попадает на слизистую оболочку гортани при откашливании слизи. Симптомы туберкулеза гортани схожи с начинающимся ларингитом, который проявляется в изменении голосовых функций, то есть голос приобретает черты хрипоты, слабости, он срывается и дрожит.

Внелегочный туберкулез — туберкулиновая бактерия локализуется в других органах человеческого организма:

туберкулез позвоночника, костей и суставов является распространенным вариантом подобного недуга. Процесс воспаления сосредотачивается в позвоночнике, а также в костях голени и бедра. Симптомы туберкулеза костей и суставов могут сопровождаться болезненными чувствами в месте, где сосредоточился недуг. Сустав становится не таким подвижным, как был раньше, а кости — очень хрупкими, и могут возникать постоянные переломы. Так как симптоматика может напоминать другие болезни опорно-двигательной системы, выявить данную туберкулезную форму очень сложно;
туберкулез кожи наблюдается, когда человек в первый раз столкнулся с подобным недугом. Заболевание сопровождается изменившимся цветом кожного покрова, также заметно меняется структура дермы. Появляются гнойные ранки, которые локализуются на зараженном участке кожного покрова, к тому же, увеличивается размер подкожных лимфоузлов.Больной ощущает боль, если к ним дотронуться;
заболевание мочеполовой системы в основном сопровождается поражением и проявляется как туберкулез почек. В связи с тем, что такой недуг затрагивает их в значительной мере, они видоизменяются, и зачастую человек их теряет. Вследствие инфицирования почек болезнь перетекает в мочевой пузырь и мочеточники. Они также подвергаются значительной деформации, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если туберкулиновая палочка попадает в половые органы мужчины, она поражает семявыводящие протоки, яички и предстательную железу. Микобактерии туберкулеза, попадая в половые органы женщины, локализуются в матке, яичниках или маточных трубах;
туберкулез органов пищеварения чаще всего сосредоточивается в области желудка. Туберкулиновая инфекция попадает туда с продуктами питания от инфицированного животного, например, через молоко или мясо. Такое заболевание характеризуется нарушением процесса дефекации, постоянным вздутием живота, болезненными чувствами в районе желудка, присутствием крови в кале. У больного может подняться температура до 40 градусов;
распространяясь в области головного мозга , такая болезнь характеризуется повышением температуры тела, патологиями в функционировании нервной системы, нарушением сна. Человек становится очень раздражительным. У него наблюдаются увеличенные затылочные и шейные мышцы. Если больной будет опускать голову, по направлению к груди, то почувствует характерную боль в области спины;
туберкулез глаз является тяжелейшим заболеванием, так как инфекция поражает глаза, вызывая серьезнейшие последствия, нередки случаи полной потери зрения. Основные симптомы туберкулеза глаз имеют различное проявление, в зависимости от места локализации: резкое снижение зрения (если была поражена задняя стенка глаза), образование пелены на глазах (если затрагивается радужка) или болезненные ощущения, покрасневшие глаза и высокое внутреннее глазное давление (если инфекция попала в роговицу);
туберкулез селезенки развивается на фоне легочного недуга и в очень редких случаях является самостоятельным заболеванием. Происходят патологические изменения в этом органе, которые сопровождаются образованием узелков от маленьких до больших размеров;
туберкулез молочной железы — очень редкий недуг, так как железистые ткани отличаются повышенной устойчивостью к микобактериям туберкулеза. Он появляется на последней стадии легочной болезни.

Диагностика туберкулеза

Для того чтобы выявить и определить туберкулез, проводится дифференциальная диагностика , которая включает несколько этапов:

Ознакомление с жалобами пациента. Врач должен обратить внимание на присутствие ослабленного дыхания, общей слабости, резкое уменьшение веса, постоянный кашель, а также на наличие слизи, выделяемой во время кашля.
Оценка процесса развития заболевания, в ходе которой специалист уточняет, имел ли пациент какое-либо взаимодействие с больными туберкулезом и каким образом происходило развитие его недуга.
Врач осматривает пациента, уделяя внимание состоянию кожи, анализируя величину лимфатических узлов, а также прослушивает легкие с помощью фонендоскопа.
Врач назначает сдачу ряда анализов, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие возбудителя.

Методы ранней диагностики позволяют выявить заболевание на начальных стадиях и приступить к лечению, пока драгоценное время не было потеряно, поэтому больному делается проба Манту и флюорография.

Лучевая диагностика позволяет выявить скрытую форму недуга. К основным способам таких исследований относят:

флюорографию — помогает сделать оценку наличия признаков поражения легких;
рентген — это комплексное исследование, позволяющее сделать снимок не только в прямой проекции, что характерно для флюорографии, но и в боковой. Специалист, ответственный за лучевую диагностику, будет тщательнейшим образом исследовать полученный снимок;
компьютерная томография способствует выявлению зрительных признаков наличия данного недуга, а также позволит сделать оценку насколько сильно он распространился в организме пациента.

Лабораторная диагностика дает возможность выявить микобактерию туберкулеза или следы ее пребывания в организме больного. Такие исследования назначаются с целью окончательно установить диагноз, а также для того чтобы уточнить степень тяжести болезни и насколько чувствительны бактерии к антибактериальным препаратам.

Подобные методы оценки наличия возбудителя характерны не только для заболеваний легких, аналогично проводится диагностика туберкулеза кишечника и почек, а также других органов, пораженных инфекцией.

Тест на туберкулез

Некоторые тесты, которые должны подтвердить или опровергнуть присутствие возбудителя, являются довольно специфическими и осуществляются только для данного заболевания. Другие же пациент может сделать, проходя общий медицинский осмотр, который сможет выявить существование воспалительного процесса.

К наиболее распространенным тестам относят:

Реакция Манту на туберкулез чаще всего проводится для детей. Проба Манту заключается в том, что пациенту вводят под кожу антиген возбудителя такого недуга, что в свою очередь провоцирует ответ со стороны организма. Структура и диаметр подобной пробы помогает оценить тот факт, в каком состоянии находится выработанный иммунитет против туберкулеза. Если человек заболел, то реакция (пятно) будет постоянно увеличиваться в размерах.
Проба на туберкулез диаскинтест позволяет выявить латентные формы данного заболевания, так как подобный анализ демонстрирует реакцию организма на активные и скрытые формы туберкулеза. Пациенту в кожу вводятся антигены, помогающие определить иммунный ответ организма.
Общий анализ крови и мочи назначается для выявления разнообразных недугов. Если пациент болен туберкулезом, в анализе крови будет обнаружено большое количество лейкоцитов и быстрая скорость оседания эритроцитов. Анализ мочи позволяет выявить отклонения, если палочка Коха поразила почки и мочевыводящие пути. В этом случае будет обнаружено повышенное содержание белка в моче.
Анализ мокроты . Особым способом собирается мокрота, которая помещается в стерильный контейнер. В лаборатории ее частички переносятся на предметное стекло и окрашиваются специальным методом, который позволяет выявить присутствие туберкулиновой бактерии в слизи. Микобактерия будет красного цвет, когда другие микроорганизмы останутся синими.
T-spot тест на туберкулез назначается тем пациентам, которые не могут сделать подкожную пробу на присутствие микобактерии туберкулеза из-за наличия противопоказаний. В ходе исследования, у пациента берут кровь из вены, и оценивают работу T-лимфоцитов.
Квантифероновый тест является альтернативным вариантом подкожных проб. Он не имеет противопоказаний и не оказывает отрицательного воздействия на организм, так как осуществляется в пробирке. У пациента берется кровь из вены. В ходе анализа можно выявить наличие специфического гамма-интерферона, который присутствует только у лиц, инфицированных туберкулиновой палочкой.
ПЦР на туберкулез позволяет выявить присутствие ДНК микобактерий в крови, моче, мокроте и даже в спинномозговой жидкости. Данный метод отличается высокой точностью, и он поможет подтвердить или опровергнуть наличие туберкулиновой инфекции в организме человека. Он способен определить наличие возбудителя, даже тогда, когда другие методы диагностики ничего не нашли.

Самостоятельно в домашних условиях человек также может провести экспресс тест на туберкулез, в ходе которого на специальную чувствительную полоску выдавливается капелька крови. Если полосочка приобретает фиолетовый окрас, это свидетельствует о присутствии возбудителя в крови.

Подобный анализ не является основным — для подтверждения диагноза человеку необходимо провести дополнительное тестирование, обратившись за помощью в медицинское учреждение.

Лечение туберкулеза

Для борьбы с туберкулезом должна использоваться комплексная схема лечения .

Необходимо строго соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача.

Только в этом случае можно избавиться от подобного заболевания и не опасаться появления рецидива.

Больные часто задаются вопросом, сколько лечится и можно ли полностью вылечиться от туберкулиновой инфекции. Необходимо запастись терпением, так как терапия может занять продолжительное время. Все зависит от того, в какой форме наблюдается заболевание, и на какой стадии был начат курс лечения.

Таблетки и препараты от туберкулеза

Использование специальных лекарственных препаратов во время лечения подобного заболевания призвано выполнить ряд функций:

подавить распространение и размножение палочки Коха в организме инфицированного человека;
остановить процесс выделения бактерий, чтобы оградить других людей от заражения;
добиться выздоровления пациента с минимальным вредом для его здоровья;
предотвратить повторное развитие заболевания.

Прием лекарственных препаратов разделяют на два этапа :

Стадия интенсивного лечения — пациент принимает максимальное количество высокоактивных препаратов против подобного недуга.
Стадия долечивания — осуществляется химиопрофилактика туберкулеза, в ходе которой больной употребляет препараты, чтобы дремлющие микобактерии туберкулеза не возобновили свою активную деятельность.

Больной должен употреблять не одно лекарство, а целый комплекс лекарственных препаратов, их количество может варьироваться от 3 до 5 разнообразных таблеток одновременно в зависимости от выбранной схемы лечения.

Существует 3 группы лекарственных препаратов, применяемых в терапии:

Лечение народными средствами в домашних условиях

Существует огромное количество народных средств, которые используются в качестве вспомогательной терапии. Они оказывают благотворное воздействие на организм:

убирают воспалительный процесс;
помогают лучше выводить мокроту;
тонизируют.

Рассмотрим наиболее распространенные рецепты народной медицины :

Айва применяется при туберкулезе кишечника. 1 чайную ложечку семян айвы залейте 1 стаканом кипятка и оставьте настаиваться на протяжении часа. Подсластите напиток и принимайте его по четверти стакана 4 раза в сутки.
Алоэ с медом и красным вином используется во время туберкулеза легких. Перекрутите через мясорубку 1,5 килограмма алоэ, добавьте 2,5 килограмма меда и 850 миллилитров кагора. Перемешайте хорошенько смесь и сложите ее в банку с затемненным стеклом, оставьте настаиваться в течение недели. Терапия рассчитана на 2 — 3 месяца. Обратите внимание, что для лечебных целей нужно взять зрелое растение, возраст которого достиг 3 — 5 лет. За 5 дней до приготовления снадобья не нужно поливать цветок. Прием препарата выглядит следующим образом:
- первые 5 дней по 1 чайной ложечке за 1 час до приема пищи 1 раз в сутки;
- впоследствии употреблять по 1 чайной ложечке 3 раза в сутки.
При кровохарканье отличным вариантом станет варенье из брусники .
Для того, чтобы остановить воспалительный процесс и кровотечение при легочном туберкулезе, употребляют отвар из кровохлебки . 1 столовая ложечка мелко порезанного корня данного растения заливается 1 стаканом кипятка и проваривается на протяжении 30 минут. После того как отвар остынет, процедите его и употребляйте по 1 столовой ложечке 4 — 5 раз в сутки перед приемом пищи.
Больным туберкулезом прекрасно помогает сок мать-и-мачехи , так как он обладает отхаркивающими и противовоспалительными свойствами.
Эвкалипт обладает противовоспалительным воздействием. 1 столовая ложечка эвкалипта заливается 2 стаканами кипятка, настаивается в течение 20 минут. Настой принимается в горячем виде по трети стакана перед едой.
Подорожник используется в качестве противовоспалительного, противомикробного и отхаркивающего средства. Используется как отвар или настойка. 1 столовую ложечку листьев залить 1 стаканом кипятка. Выпивают по четверти стакана 3 — 4 раза в сутки перед едой. Полезно также употреблять сок из листьев этого растения, так как в нем содержится огромное количество полезных веществ.

С давних времен для преодоления подобного недуга употребляется кумыс . Этот уникальный напиток, богатый полезными веществами помогает организму быстрее восстановиться, а также позволяет человеку привести в норму свой вес.

Операция при туберкулезе

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не оказалось действенным, осуществляется хирургическое вмешательство.

Основными показаниями для проведения операции являются :

микобактерии туберкулеза устойчивы к приему антибиотиков;
после развития заболевания в бронхах, легких и других органах появились необратимые изменения;
присутствуют изменения в организме, которые угрожают жизни человека.

Зачастую пациенту потребуется операция, если выявлен кавернозный или фиброзный туберкулез. Но в некоторых ситуациях оперативное хирургическое вмешательство проводится и при других формах туберкулиновой инфекции.

Операции носят плановый характер, если не требуется экстренное вмешательство — наблюдается угроза жизни больного, например, во время легочного кровотечения, которое невозможно остановить. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются серьезные проблемы с дыханием, заболевания почек и печени.

Санаторно-курортное лечение

Данный вид лечения проводится в специальных туберкулезных санаториях, которые располагаются в приморских, горных, степных и лесных районах.

Чистый воздух в комплексе с лекарственными препаратами, а также лечебными процедурами оказывает благотворное воздействие на состояние больного человека и способствует быстрейшему выздоровлению.

Санаторно-курортная терапия проводится на завершающем этапе лечения, когда больной прошел необходимый курс химиотерапии или после операции. Пациент пребывает в санатории в течение 2 — 4 месяцев. К тому же, данное учреждение необходимо посетить в первые 2 года после того, как основной курс лечения будет закончен.

Осложнения и последствия туберкулеза

К наиболее распространенным негативным последствиям развития туберкулиновой инфекции относят:

Сердечная недостаточность проявляет себя при хронических формах данного заболевания. Из-за нарушенного кровообращения антибактериальные препараты хуже всасываются в кровь.
Легочное сердце и вентиляционная недостаточность проявляется, если наблюдаются перебои во внешнем дыхании.
Кровохарканье и легочное кровотечение образовываются из-за порвавшихся мелких или больших сосудов. Может привести к летальному исходу, так как больной задыхается из-за скопившейся кровяной жидкости в бронхах и трахеях.
Спонтанный пневмоторакс — пациент ощущает острейшую боль в области груди, которая отдает в руку или шею. Подобное осложнение возникает, так как разрушается легочная ткань в период кавернозного туберкулеза.

В зависимости от того, какой наблюдается у инфицированного человека туберкулез, первичный или вторичный, осложнения от его развития также отличаются.

К осложнениям от образования первичного туберкулеза относят:

плеврит — данное заболевание распространяется на внутригрудные лимфатические узлы, поражая плевру и приводит к острым болезненным ощущениям в районе груди, высокой температуре, рвоте;
лимфогенная диссеминация образует новые туберкулиновые очаги;
ателектаз — уменьшение легочной доли, вызывается бронхоспазмами и повышенным давлением лимфатического узла на бронхиальную стенку;
кавеозная пневмония — острая форма недуга, которая вызывает смертельный исход. Не поддается полной медикаментозной терапии, для избавления от каверны проводится хирургическое вмешательство для удаления части или всего легкого.

Вторичный туберкулез зачастую характеризуется смертельным исходом.

Если не начать своевременное лечение данной формы заболевания, тогда могут проявиться серьезные осложнения:

плеврит и пневмоторакс образовываются, когда разрывается каверна, и она попадает в плевральную область;
анемия — из-за постоянной потери крови во время легочного кровотечения;
повреждается желудок , так как больной постоянно сглатывает мокроту.

Если данная форма имеет затяжной характер, могут также образовываться сердечная недостаточность , которая будет иметь хронический характер или развивается легочное сердце.

Чтобы избежать подобных последствий и осложнений, необходимо начать лечение и не пренебрегать предписаниями врача. Нарушение процесса терапии может привести к тому, что микобактерия туберкулеза становится устойчивой к антибактериальным препаратам, и спасти больного уже будет невозможно.

Профилактика туберкулеза

Самой важной профилактикой против туберкулиновой инфекции является вакцинация , которая проводится в детском возрасте. Ребенку вводится прививка БЦЖ, ослабленные микобактерии туберкулеза, чтобы организм выработал иммунитет против них.

Также ежегодно необходимо проводить пробу Манту , чтобы определить наличие вируса в крови ребенка.

Для взрослых специфическая профилактика при контакте с больным подразумевает:

Ежегодное прохождение флюорографии, чтобы выявить ранние стадии развития болезни.
Отказ от вредных привычек: алкоголя, табака и наркотиков.
Ведение здорового и активного образа жизни, подразумевающего также рациональное и сбалансированное питание.
Осуществление закаливания и посильных физических нагрузок.
Баланс между работой и отдыхом.

Могут приниматься и таблетки для профилактики , которые направлены на стимулирование работы иммунной системы.

Что такое туберкулез легких? Это инфекция, болезнь убивающая каждый год миллионы людей во всем мире.

Как можно заразиться? Возбудитель не вирус, бактерия туберкулеза Mycobacterium (палочка Коха). Распространяется она через воздух. Передача осуществляется, когда больной кашляет, чихает или просто говорит.

Какой бывает? Туберкулез проявляется, вызывает симптомы не сразу. Он проходит через 2-4 стадии:

Первичная форма (ранняя стадия, локализуется в легких при заражении)
Латентная инфекция (скрытая, закрытая форма - не заразна)
Активная болезнь (открытая форма - заразна)
Вторичная (распространяется по всему организму через кровь, повторный эпизод)

У большинства людей, инфекция остается латентной, бактерии присутствуют в организме, но в состоянии покоя. Человек при этом не болеет и не заражает других.

Первичный скрытый туберкулез из ранней стадии часто входит в активную фазу у людей, которые приобрели инфекцию недавно (в течение последних двух лет), войдя в контакт с пациентами с открытой формой заболевания (заразной). В группе риска люди с ослабленной иммунной системой (в результате недоедания, старости, ВИЧ-инфекции, принимающие иммунодепрессанты, пациенты, находящихся на диализе).

Чем и насколько опасен? Хотя существуют эффективные методы лечения туберкулеза, заболевание, помимо , может привести к летальному исходу: по данным центров по контролю и профилактике заболеваний недуг каждый год убивает более миллиона человек по всему миру.

Кто страдает от туберкулеза - статистика

В недавнем прошлом, в 19-ом веке, это заболевание вызывало больше смертей в промышленно-развитых странах, чем любое другое. Ранее его называли «чахотка».

Разработка в 1940-х годах стрептомицина, первого антибиотика, эффективно лечащего туберкулез, резко снизило число его вспышек в развитых странах. Сегодня большинство случаев заболевания происходит в Африке, Азии и западной части Тихого океана.

Статистика 2013 года:

Туберкулезом заражена треть населения планеты.
Умерли от него 1,5 миллиона человек.
Эта инфекция главная причина смертности среди людей, живущих с ВИЧ.

Заболеванию подвержены люди со сниженным иммунитетом, дети, пожилые люди и взрослые, входящие в .

Симптомы - как определить открытый и закрытый туберкулез

В легких у переболевших после туберкулеза остаются кальцинаты (участки отложения солей). В запущенных случаях инфекция помимо легких поражает и другие части тела.

Внелегочный туберкулез вызывает боль и опухоль в пораженной части тела, но симптомы часто расплывчаты, что затрудняет диагностику состояния.