Нетрадиционная медицина 

Сенсорная афазия: причины, симптомы, лечение. Что нужно знать о сенсорной афазии Сенсорная афазия характеризуется

Навигация

Патологические реакции, протекающие в коре головного мозга, сопровождаются расстройствами, нарушениями привычных для человека функций организма. Поражение теменного, лобного или височных отделов грозит афазией – проблемами со сформировавшейся речью. В зависимости от локализации процесса, болезнь может принимать разные формы. Афазия сенсорная развивается на фоне поражения участка верхней височной извилины, а конкретно, первичного слухового поля. Состояние характеризуется яркой клинической картиной, требует комплексного подхода к лечению.

Сенсорная афазия – симптомы и типы заболевания

У патологии есть еще несколько названий: афазия Вернике, акустико-гностическая, беглая, рецептивная. В народе болезнь называют «глухотой на слова», что точно передает особенности состояния.

Недуг развивается в результате поражения зоны Вернике, отвечающей за слуховое восприятие человеком речи. Результатом становится появление трудностей с распознаванием смысла слов при сохранении способности к их восприятию и возможности повторения.

Родная речь, обращенная к больному, кажется ему иностранной, а в тяжелых случаях имеет вид белого шума.

Особенности типа акустико-гностической афазии зависят от ее симптомов:

  • беглость, многословность и низкий уровень информативности речи. Пациент активно использует парафразы и иносказательные выражения, пропускает важные слова, активно использует союзы и предлоги;
  • больной общается исключительно с помощью поговорок, пословиц, пересказов;
  • письменная речь нарушена;
  • очевидны проблемы с пониманием и восприятием сказанного. Пострадавшему не понятен смысл простых просьб или вопросов, связанных с изложением информации. При этом он способен выполнять простые команды, требующие действия. Например, больной не в состоянии ответить, как его зовут, но может повернуть голову в ответ на такую просьбу;
  • пострадавший не осознает наличия у него проблем, поэтому сильно раздражается, когда окружающие не могут его понять.

Акустико-гностическая афазия редко становится единственным признаком базовой патологии. Она обычно сопровождается выраженным возбуждением, доходящим до паранойи. Носогубная складка сглаживается, что делает выражение лица застывшим, похожим на маску. Из поля зрения могут выпадать целые поля. Клиническая картина дополняется симптомами, характерными для болезни, вызвавшей речевое расстройство.

Сенсорная афазия у детей имеет свою специфику:

  • симптомы возникают и развиваются в короткие сроки. При правильном подходе и отсутствии серьезных осложнений утраченные функции быстро восстанавливаются. Если в течение нескольких недель состояние ребенка не улучшается, прогноз резко ухудшается, а шансы на выздоровление падают;
  • клиническая картина размытая, симптоматика скудная. Если речь еще не до конца сформирована, установить форму расстройства сложно;
  • нормализация речи обеспечивается повышением активности участков коры головного мозга, расположенных в непосредственной близости от пораженных.

В детском возрасте акустико-гностическую афазию можно спутать с алалией. Первая патология приводит к проблемам с уже развившейся речью, провоцирует ее регресс. Второе расстройство характеризуется первичным отсутствием навыка.

Формы данного заболевания

В 95% ситуаций поражение зоны Вернике сопровождается снижением функциональности сенсорного речевого центра. Это приводит к дополнению стандартной картины специфическими симптомами. По набору таких признаков заболевание разделяют на несколько вариантов клинического течения.

Формы акустико-гностической афазии:

  • семантическая – у пациента страдает определение взаимосвязи между словами и предметами, он не способен делать очевидные логические выводы. Сильно нарушено восприятие пространства и ориентация в нем;
  • акалькулия – нарушение речевой функции строго локализовано, поэтому ограничено. Больной испытывает проблемы со счетом при сохранении других речевых форм;
  • сенсорно-моторная – поражение участка коры головного мозга захватывает более внушительную площадь, из-за чего у пострадавшего нарушается артикуляция. Он не способен правильно интерпретировать слова, произнесенные другими людьми, четко выговорить их самостоятельно. Понимание проблемы отсутствует, что вызывает у пациента раздражительность, агрессию;
  • тотальная – сочетание сразу нескольких типов расстройств речевой функции. Больной не понимает окружающих, сам не способен членораздельно выражать свои мысли. Деградация устной речи дополняется проблемами с письмом;
  • субкортикальная –нарушено только восприятие устной речи. Пациент может читать и способен адекватно воспринимать написанную информацию;
  • транскортикальная – больной не понимает и не воспринимает обращенные к нему слова, но может их повторить. Услышанное не имеет для него смысловой нагрузки и напоминает иностранный язык.

В зависимости от того, чем была спровоцирована акустико-гностическая афазия, картина перечисленных форм будет дополняться неврологическими или общими симптомами. Особенно тяжело расстройство протекает при обширных поражениях мозгового вещества, например, инсультах.

Причины возникновения патологии

В группу риска по сенсорной афазии входят пожилые люди, лица с заболеваниями сердца и сосудов.

У детей патология регистрируется значительно реже, чем у взрослых. В одних случаях повреждающее воздействие на ЦНС проявляется сразу, в других с момента появления проблемы проходит время вплоть до нескольких лет.

Афазия Вернике у взрослого может стать результатом воздействия таких факторов:

  • острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульты ишемического и геморрагического типа считаются самыми частыми провокаторами расстройства;
  • снижение функциональности церебральных сосудов. Эмболии, гипоксия тканей в результате сужения просвета кровеносных каналов, нестабильность кровотока представляют серьезную опасность для речевых функций головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы. Способны спровоцировать одномоментное или отсроченное повреждение структуры тканей в черепной коробке;
  • доброкачественные и злокачественные образования в головном мозге;
  • аневризмы церебральных сосудов. Акустико-гностическая афазия может возникнуть в результате разрыва выпячивания стенки канала или его давления на кору головного мозга в височной области;
  • воспалительные поражения ЦНС;
  • абсцессы, которые в височной области могут сформироваться после осложненного течения отита;
  • заболевания, приводящие к дегенерации и демиелинизации тканей головного мозга, его оболочек.

В детском возрасте акустико-гностическое расстройство чаще всего становится результатом травмы головы. Особую опасность представляют осложненные роды, последствия которых могут проявиться через несколько лет. Также в качестве факторов повышенного риска выступают врожденные сосудистые патологии, опухоли, инфекции и воспалительные процессы.

Лечение сенсорной афазии

Подход к борьбе с речевыми расстройствами должен быть комплексным. Прежде всего надо выявить причину проблемы и избавиться от нее. Параллельно с этим или уже после устранения провоцирующего фактора можно подключать профильные приемы для нормализации утраченных функций. Для получения максимального эффекта не стоит ограничиваться сеансами со специалистом. Самостоятельная работа и помощь близких повышают шансы пострадавшего на выздоровление.

Методы лечения акустико-гностической афазии:

  • медикаментозный – основные препараты подбираются в соответствии с типом заболевания. При ишемическом инсульте показаны тромболитики, при геморрагическом – кровоостанавливающие. Для борьбы с инфекцией или воспалением используют антибиотики, НПВС, противовирусные или противогрибковые средства. Дополнительно пациенту показаны витамины, ноотропы, нейропротекторы и лекарства, улучшающие питание тканей;
  • логопедический – с помощью специальных методик, приемов, манипуляций логопед переводит издаваемые больным звуки в осмысленную речь. Это позволяет восстановить и расширить словарный запас, заново отточить артикуляцию;
  • хирургический – иногда устранение причины, вызывающей акустико-гностическую афазию, возможно только при прямом воздействии на поврежденный участок мозга. Это может быть удаление опухоли, остановка кровотечения, восстановление проходимости сосуда хирургическим путем;
  • дополнительные медицинские подходы – для повышения функциональности проблемной зоны ЦНС используют массаж и ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание. Сегодня все чаще применяют компьютерные программы, призванные стимулировать зону Вернике;
  • средства народной медицины – с разрешения врача пациентам рекомендуется употреблять натуральные лекарства, оказывающие благоприятное влияние на головной мозг. Сегодня все чаще используются лечебные методики, основанные на контакте с животными.


Сроки реабилитации зависят от типа повреждения головного мозга, формы акустико-гностической афазии, возраста пациента, качества выполнения медицинской программы. В одних случаях на полное восстановление уходит несколько месяцев, в других даже годы не позволяют полностью избавиться от проблемы.

Для устранения признаков акустико-гностической сенсорной афазии больному предстоит в течение длительного времени выполнять ряд особых упражнений. Они призваны стимулировать пораженный центр головного мозга, потенцировать компенсаторные свойства окружающих тканей.

Основные приемы и типы упражнений:

  • использование предметных картинок для их распределения по общим признакам, выбора правильного предмета из предложенных или в соответствии с названием;
  • отработка умения различать слова, близкие по звучанию;
  • составление рассказов о предметах, их свойствах, действиях;
  • построение логичных ответов на заданные вопросы, начиная с простейших с последующим усложнением;
  • чтение про себя с пересказом и вслух;
  • письмо – сначала изображение букв и слогов, затем слов и предложений.

Точный перечень приемов и специфику выполнения упражнений устанавливает лечащий врач. По мере появления признаков положительной динамики программа должна корректироваться, чтобы прогресс не останавливался.

Афазия после инсульта

Среди осложнений острого нарушения мозгового кровообращения речевые расстройства занимают одно из ведущих мест. Для борьбы с акустико-

гностической афазией на фоне мозговой катастрофы реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше. После стабилизации пациента можно вводить в его режим процедуры, подобранные логопедом в индивидуальном порядке. На начальном этапе хороший эффект дает исполнение песен, чтение стихов, счет, порядковое перечисление дней недели, месяцев. Работа, продолженная после выписки из стационара, способна вернуть функции, утраченные на фоне обширных поражений головного мозга.

Особенности питания при сенсорной афазии

Соблюдение определенных правил при составлении рациона способствует улучшению работы головного мозга. Делая ставку на полезные продукты, можно простимулировать обмен веществ в нервных клетках, запустить их восстановление и обновление. Также это снизит риск усугубления основной патологии, предупредит ее рецидив.

Основные принципы питания при акустико-гностической сенсорной афазии:

  • в сутки должно быть 5-6 приемов пищи, состоящих из небольших порций;
  • приветствуется основа рациона из нежирной морской рыбы и морепродуктов;
  • мясо лучше вообще исключить из меню или отдавать предпочтение нежирной курятине, крольчатине, индейке;
  • репчатый лук желательно употреблять почаще, в свежем виде;
  • перекусы следует делать из орехов, свежих фруктов, ягод и овощей;
  • обязательно присутствие в рационе кисломолочных изделий – творог, кефир, йогурт. Они не должны быть жирными или обезжиренными;
  • на гарнир рекомендуется есть бобовые, макароны из твердых сортов пшеницы, злаки;
  • планируя меню, на обед следует выделять 40% суточного объема продуктов, на завтрак – 20%. Остальное равномерно распределяется между другими приемами пищи.

При тяжелом течении болезни пациенту может понадобиться более строгая диета. Для предупреждения авитаминоза или дефицита минеральных веществ ему назначают витаминно-минеральные комплексы. В ситуациях, когда афазия сопровождается проблемами с глотанием, дополнительные требования выдвигаются к структуре пищи.

Лечение сенсорной афазии народными средствами

Применение методов нетрадиционной медицины обязательно согласовывают с лечащим врачом. Народной медицине известно немало рецептов приготовления составов, стимулирующих работу мозга, ускоряющих восстановление поврежденных клеток. При речевых расстройствах в ход пускают не только подобные лекарства, но и более необычные приемы.

Народные способы лечения акустико-гностической афазии:

  • лечение лошадьми – время, проведенное с животным, снимает стресс и провоцирует выплеск положительных эмоций. На таком фоне больной расслабляется, что повышает эффективность параллельных занятий с логопедом. Дополнительным плюсом становятся сами физические нагрузки во время конных прогулок;
  • лечение кошками – уникальность подхода в том, что животные способны своим мурлыканьем создавать вибрацию. Такая стимуляция становится хорошим средством от стресса и активатором высшей нервной деятельности;
  • лечение дельфинами – ультразвук, излучаемый этими млекопитающими, оказывает общее благоприятное воздействие на организм. Параллельно отмечается положительный эффект от общения человека с животным, который все чаще используется психологами и психотерапевтами.

Практика показывает, что люди с акустико-гностической афазией, просто проводящие время с домашними животными, восстанавливаются быстрее. Главное, чтобы эмоции от таких занятий были положительными.

Последствия и осложнения сенсорной афазии

Игнорирование речевых расстройств или попытки их самостоятельного лечения грозят прогрессированием недуга. Даже при изначально смазанной клинической картине терапия нужна срочная и комплексная. В противном случае со временем незначительные признаки перерастут в потерю навыков общения, чтения, письма, понимания окружающих. Даже при своевременном начале терапии у акустико-гностической сенсорной афазии могут развиться такие последствия, как заикание, дефекты произношения, проблемы с социальной адаптацией. Отказ от лечения основного заболевания может привести к смерти пациента.

Профилактика сенсорной афазии

Основным способом предупреждения сенсорной афазии Вернике остается профилактика болезней, провоцирующих расстройство. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание снизят вероятность нарушения структуры тканей головного мозга. Регулярное прохождение диспансеризации позволит выявлять потенциальные риски и вовремя на них реагировать.

Обычно сенсорная афазия – это лишь одно из проявлений опасного заболевания головного мозга. Даже в случае самостоятельного развития патология способна привести к серьезным негативным последствиям, снижению качества жизни человека. При малейшем подозрении на расстройство необходимо срочно посетить невролога и пройти диагностику.

– расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь. Проявления афазии зависят от формы нарушения речи; специфическими речевыми симптомами афазии являются речевые эмболы, парафазии, персеверации, контаминации, логорея, алексия, аграфия, акалькулия и др. Больные с афазией нуждаются в обследовании неврологического статуса, психических процессов и речевой функции. При афазии проводится лечение основного заболевания и специальное восстановительное обучение.

Общие сведения

Афазия – распад, утрата уже имевшейся речи, вызванная локальным органическим поражением речевых зон головного мозга. В отличие от алалии , при которой речь не формируется изначально, при афазии возможность вербального общения утрачивается после того, как речевая функция уже была сформирована (у детей старше 3-х лет или у взрослых). У больных с афазией имеет место системное нарушение речи , т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь (чтение и письмо). Кроме речевой функции также страдает сенсорная, двигательная, личностная сфера, психические процессы, поэтому афазия относится к числу наиболее сложных расстройств, изучением которого занимаются неврология , логопедия и медицинская психология.

Причины афазии

Афазия является следствием органического поражения коры речевых центров головного мозга. Действие факторов, приводящих к возникновению афазии, происходит в период уже сформировавшейся у индивида речи. Этиология афазического расстройства накладывает отпечаток на его характер, течение и прогноз.

В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические инсульты . При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт , чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, - тотальная, моторная или сенсорная афазия.

Кроме этого, к афазии могут привести черепно-мозговые травмы , воспалительные заболевания мозга (энцефалит , лейкоэнцефалит , абсцесс), опухоли головного мозга , хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика), операции на головном мозге .

К факторам риска, повышающим вероятность возникновения афазии, относятся пожилой возраст, семейный анамнез, атеросклероз сосудов головного мозга , гипертоническая болезнь , ревматические пороки сердца , перенесенные транзиторные ишемические атаки , травмы головы.

Тяжесть синдрома афазии зависит от локализации и обширности очага поражения, этиологии нарушения речи, компенсаторных возможностей, возраста пациента и преморбидного фона. Так, при опухолях головного мозга афазические расстройства нарастают постепенно, а при ЧМТ и ОНМК развиваются резко. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается более тяжелыми нарушениями речи, чем тромбоз или атеросклероз. Восстановление речи у молодых пациентов с травматическими афазиями происходит быстрее и полнее за счет большего компенсаторного потенциала и т. д.

Классификация афазии

Попытки систематизации форм афазии на основании анатомических, лингвистических, психологических критериев неоднократно предпринимались различными исследователями. Однако в наибольшей степени запросам клинической практики удовлетворяет классификация афазии по А.Р. Лурия, учитывающая локализацию очага поражения в доминантном полушарии - с одной стороны и характер возникающих при этом нарушений речи – с другой. В соответствии с данной классификацией различают моторную (эфферентную и афферентную), акустико-гностическую, акустико-мнестическую, амнестико-семантическую и динамическую афазию.

Коррекция афазии

Коррекционное воздействие при афазии складывается из медицинского и логопедического направления. Лечение основного заболевания, вызвавшего афазию, проводится под наблюдением невролога или нейрохирурга ; включает в себя медикаментозную терапию, при необходимости – хирургическое вмешательство, активную реабилитацию (ЛФК , механотерапию , физиотерапию, массаж).

Восстановление речевой функции проводится на логопедических занятиях по коррекции афазии , структура и содержание которых зависит от формы нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии важно вырабатывать у больного установку на восстановление речи, развивать сохранные периферические анализаторы, вести работу над всеми сторонами речи: экспрессивной, импрессивной, чтением, письмом.

При эфферентной моторной афазии главной задачей логопедических занятий становится восстановление динамической схемы произношения слов; при афферентной моторной афазии – дифференциация кинестетических признаков фонем. При акустико-гностической афазии необходимо работать над восстановлением фонематического слуха и понимания речи; при акустико-мнестической – над преодолением дефектов слухоречевой и зрительной памяти. Организация обучения при амнестико-семантической афазии направлена на преодоление импрессивного аграмматизма; при динамической афазии – на преодоление дефектов внутреннего программирования и планирования речи, стимуляцию речевой активности.

Коррекционную работу при афазии следует начинать с первых дней или недель после перенесенного инсульта или травмы, как только разрешит врач. Раннее начало восстановительного обучения позволяет предотвратить фиксацию патологических речевых симптомов (речевого эмбола, парафазий, аграмматизма). Логопедическая работа по восстановлению речи при афазии продолжается 2-3 года.

Прогноз и профилактика афазии

Логопедическая работа по преодолению афазии очень длительная и трудоемкая, требующая сотрудничества логопеда, лечащего врача, пациента и его близких. Восстановление речи при афазии протекает тем успешнее, чем раньше начата коррекционная работа. Прогноз восстановления речевой функции при афазии определяется локализацией и размером области поражения, степенью речевых расстройств, сроком начала восстановительного обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Лучшая динамика наблюдается у больных молодого возраста. Вместе с тем, акустико-гностическая афазия, возникшая в возрасте 5-7 лет, может привести к полной утрате речи или последующему грубому нарушению речевого развития (ОНР). Спонтанный выход из моторной афазии иногда сопровождается возникновением заикания .

Профилактика афазии заключается, прежде всего, в предупреждении сосудистых мозговых катастроф и ЧМТ, своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.

Сенсорная афазия имеет множество синонимов своего названия: рецептивная, беглая, акустико-гностическая, афазия Вернике или просто глухота на слова. Патология заключается в поражении слуховой зоны коры больших полушарий, а именно зоны Вернике. В основе патологии лежит трудность распознавания звукового состава слова. Ключевым поражением при данном виде афазии является отсутствие понимания значения слова, при этом человек может свободно повторять слова и слышать их, вся суть в отсутствии понимания их значения. При тяжёлых поражениях зоны Вернике слышимая речь другого человека воспринимается, как белый шум.

Афазия Вернике возникает под влиянием дефекта в верхней височной извилине. При этом повреждается слуховой анализатор, а именно первичное слуховое поле. Родной язык в таком случае воспринимается человеком, в качестве иностранного языка. Так как повреждаются корковые центры слухового анализатора, происходит потеря опыта речевого восприятия, отсюда и формируется второе название патологии – речевая глухота. Практически всегда совместно с поражением первичного слухового поля поражаются сенсорные центры речи.

Признаки и причины сенсорной афазии

Сенсорная афазия может возникнуть в результате широкого спектра причин. К данному заболеванию могут привести как заболевания сердечнососудистой системы, так и травматические повреждения головы и центральной нервной системы. Самыми частыми причинами формирования сенсорной афазии являются:

  • Острые и транзиторные нарушения церебрального кровотока, например, эмболии или геморрагический инсульт. Эмболизация может произойти в результате наличия нестабильной атеросклеротической бляшки в русле одной из сонных артерий или в результате попадания тромба из ушка левого предсердия при артимогенных состояниях.
  • Травматические повреждения головы, чаще всего происходящие при транспортных авариях. Контузии и черепно-мозговые травмы могут приводить к одномоментному повреждения корковых и подкорковых структур или повреждению в отсроченном варианте при развитии отёка головного мозга.
  • Онкологические процессы с локализацией в черепной коробке. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут стать значимым фактором в развитии сенсорной афазии.

Важно отметить то, что в формировании поражения чаще всего задействованы следующие ветви, входящие в бассейн средней мозговой артерии:

  • Нижняя ветвь средней мозговой артерии;
  • Задняя височная артерия;
  • Артерия угловой извилины.

Формы сенсорной афазии

Существует несколько значимых клинических форм сенсорной афазии, характерных для сенсорной афазии. При присоединении к поражённой зоне Вернике дополнительных патологических очагов коркового вещества появляются новые симптомы в нарушении речевой функции. В связи с этим специалисты-неврологи выделяют следующие формы афазии:

Семантическая афазия

При этой афазии происходит нарушение опознавания логики и взаимосвязи слов и предметов. Особенно это касается пространственного восприятия.

Акалькулия-афазия

В данном случае ключевым симптомом является формирование локализованного нарушения речевой функции. А именно нарушения счёта. При этом другие формы речи у больного не страдают.

Сенсорно-моторная афазия

Отсутствие осознания речи связано не только с поражением корковой части слухового анализатора, но и с нарушением артикуляционной функции. Иными словами человек не может правильно оценить жестикуляции при произношении конкретного слова как у другого человека. Так и у самого себя. Сам пациент не осознаёт своего заболевания и весьма раздражается в ситуациях, когда его не понимают.

Тотальная афазия

При таком варианте у пострадавшего отмечается комбинация разных видов функционального расстройства речевой функции. У больного отмечаются нарушения письменной и устной речи. В данном случае пациент не воспринимает чужую речь и сам также не может что-либо ответить.

Симптомы

Клинические проявления сенсорной афазии имеют ряд специфических признаков, которые помогают провести быструю и эффективную дифференциальную диагностику. К таким признакам относятся:

  • Беглая речь или логорея, изобилующая большим количеством иносказательных выражений и парафраз. Больной пропускает существительные, компенсирую такие дефекты речи большим объёмом глаголов, предлогов и союзов. Речь становится многословной, но малоинформативная.
  • «Жаргнонная афазия» - сплошной поток неологизмов, пословиц, поговорок и парафраз.
  • Сильное возбуждение вплоть до развития параноидального состояния.
  • Нарушение понимания и восприятия речи. Пациент со сложностью или вовсе не воспринимает простых вопросов, например, просьбу представиться или сказать кто он, однако способен выполнять простые команды, например, повернуть голову или представиться. Важно отметить также, что пациент не понимает собственной проблемы и сильно раздражается, когда собеседник плохо воспринимает его речь.
  • Правосторонняя гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия. Выпадение полей зрения – при прочтении книг пострадавший полностью не заметит левую страницу при прочтении текста.
  • Сглаживание носогубной складки – лицо становится похожим на маску.
  • Нарушение письменной речи.

Выделяют также чистую сенсорную афазию (субкортикальная), когда нарушается только понимание устной речи, однако понимание письменной информации, а значит прочитанного сохраняется. Также выделяют ещё одну форму – транскортикальная сенсорная афазия, которая характеризуется сохранением способности повторять устную речь, несмотря на отсутствие её восприятия и понимания. Основная проблема – то, что больной слышит обращение к своей персоне, однако не может интерпретировать смысловую нагрузку сказанного собеседником. Родной язык воспринимается как будто бы иностранным.

Сенсорная афазия в редких случаях протекает в роли самостоятельного поражения слуховых зон, находящихся в головном мозгу, так как практически в 85% случаев повреждении задействовано несколько участков головного мозга, отвечающих за самые разнообразные функции организма пострадавшего. Например, при инсульте сенсорная афазия часто сочетается с парезом или параличом скелетной мускулатуры на противоположной поражению стороне. В случае инфекционно-воспалительного процесса: абсцесс, менингит, энцефалит, будут присутствовать признаки общей интоксикации организма и лихорадочный синдром, а также общемозговая симптоматика. В случае энцефалита будут добавляться специфические изменения в ликворе – спинномозговой жидкости.

Специфические признаки сенсорной афазии у детей

Сенсорную афазию в детском возрасте можно спутать с алалией – первичным отсутствием речи, однако существует разница: если при алалии речь не сдвигается с исходного уровня развития, т.е. не прогрессирует и не подвергается регрессу, то при афазии заметна резкая деградация развития речевой функции, которая уже сформировалась у человека. Так как в детском возрасте речевая функция ещё не окончательно сформирована, то для афазии имеются специфические признаки:

  • Как правило, наблюдается быстрое развитие заболевания и быстрое восстановление речевой функции. Отсутствие прогресса восстановления на протяжении нескольких недель является плохим прогностическим признаком для дальнейшего выздоровления и говорит о более серьёзных повреждения головного мозга.
  • Восстановление функции речи осуществляется за счёт повышения активности соседних участков коры, которые в некоторой степени способны компенсировать неврологический дефицит. У взрослых восстановление речевой функции осуществляется за счёт формирования новых логических связей и развитому понятийному аппарату.
  • Скудная симптоматика. Очень часто у детей сложно определить конкретный тип афазии, так как речевая функция у них является недостаточно развитой. Вследствие этого не формируются условия для раскрытия полноценной клинической картины сенсорной афазии.

Диагностика

Диагностика сенсорной афазии в первую очередь направлена на выявление причины возникновения заболевания. Диагностическое исследование должно быть комплексным и строится на следующих этапах:

  • Консультация и опрос пациента с выяснением анамнеза жизни и заболевания. Также во время первичного приёма врач проводит осмотр пациента и исследование специфических симптомокомплексов. Невролог ищет сопутствующие заболевания, которые проявляются не только внешними признаками, но и при проведении дополнительных тестов и исследований. В ходе осмотра специалист – невролог определяет очаги поражения, характер и течение патологического процесса, оценивает общее состояние больного, а также кровоснабжение мозга. Составляет прогноз и план последующего лечения в соответствии с возрастом пациента. Его индивидуальными особенностями и сопутствующими соматическими заболеваниями. А также уровнем поражения центральной нервной системы.
  • Консультация логопеда, психолога и других специалистов. Они определяют степень выраженности дефекта речевой функции и согласовывают дальнейшую тактику восстановления утраченных функций с лечащим врачом.
  • Проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований для верификации и уточнения клинического диагноза. Проводятся такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, ангиографии церебральных сосудов. Данные исследования проводятся с целью выявления уровня и площади поражения головного мозга, наличия объёмных образований в нервной ткани, аневризм и кровоизлияний в ткани головного мозга, очагов абсцесса, последствий инсульта.

Лечение

Лечебный процесс, направленный на восстановление последствий возникших в результате афазии требует длительного времени и огромной самоотдачи, как от пациента и его родственников, так и от медицинского персонала и специалистов, которые прошли специальную подготовку. Восстановительная работа такого патологического состояния состоит из следующих пунктов:

  • Фармакологическая (медикаментозная) терапия. Главным образом включает в себя применение препаратов из группы ноотропов, препаратов увеличивающих метаболизм и трофический потенциал головного мозга, витаминотерапию нейропртективными витаминами группы В. Дополнительная терапия подбирается индивидуально и назначается в соответствии с причиной вызвавшей сенсорную афазию. Например, в случае инсульта добавляются тромболитические или кровоостанавливающие препараты, в случае инфекционно воспалительного поражения добавляют антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты или противогрибковые средства.
  • Занятие с логопедом. Основная сложность, возникающая при осуществлении попытки контакта с пострадавшим заключается в непонимании того обращения специалиста к пациенту. Нарушение коммуникативной активности требует длительной коррекции и упорства. Также возникают трудности с интерпретацией сказанного пациентом. Так как его речь малоинформативная. Очень трудно выделить главную мысль. Консультации с логопедом позволяют восстановить словарный запас больного, правильное произношение звуков и осмысленную речь. При помощи специальных упражнений и оборудования можно активно взаимодействовать с пациентом даже в домашних условиях.
  • Хирургические вмешательства. В некоторых случаях при глубоких или грубых повреждениях головного мозга больному требуется проведение экстренного оперативного вмешательства с целью устранения угрозы жизни. При аневризме может быть проведено по рентгенологическим контролем клипирование или склерозирование аневризмы. Если афазия вызвана ростом опухоли, то может быть проведена стереотаксическая операция, направленная на разрушение опухолевого очага.
  • Дополнительные методы лечения позволяют ускорить восстановительные процессы в нервной ткани пострадавшего, а также повышают эффективность основной терапии. В лечении сенсорной афазии применяют такие методы, как: лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы, использование компьютерных программ стимулирующих речевой центр и улучшающие речевые способности. Также отмечен положительный эффект при контакте с животными, так что в терапии могут быть использованы: иппотерапия, фелинотерапия и дельфинотерапия.

На базе Клинического Института Мозга работает специализированный реабилитационно-восстановительный центр, который занимается коррекцией нарушений у больных с афазией. Вместе с лечением, нам удаётся добиться быстрого поэтапного восстановительного процесса. Между лечением и реабилитацией существует тесная связь, что помогает ьыстрее провести адаптацию пациента к новым жизненным условиям, тем самым значительно повышая эффективность терапии и восстановления.

Реабилитация

Только ежедневные занятия с логопедом и другими специалистами будут способствовать активному реабилитационно-восстановительному процессу. Очень важно правильно выстроить реабилитационный план от простого к сложному. Для начала пострадавший обязательно должен быть садаптирован к новым условиям. Только после курса психотерапии можно приступать к восстановительным мероприятиям, так как у больного должна быть создана мотивация, направленная на выздоровление.

Пациент также может в домашних условиях выполнять следующие упражнения:

  1. Простые вопросы: пациенту сначала задают вопросы с односложными ответами да или нет, в дальнейшем переходят на открытые вопросы.
  2. Практикуются тематические диалоги с постепенным развитием диалога по конкретным темам;
  3. Письмо и чтение. Начинается корректировка написания и произношения букв. Затем слогов, которые затем пациент складывает в слова. В дальнейшем при успешном прогрессе переходят на написание диктантов и чтение небольших текстов. Пациенту предлагается пересказать своими словами прочитанный рассказ и ответить на вопросы по его содержанию;
  4. Задание, направленное на соотнесение картинки и текста. Пациенту предлагается выстроить рассказ, при этом последовательно разложив картинки;
  5. Структурирование картинок по общим свойствам и признакам. Пациенту дают задание расположить картинки соответственно категориям и выделением общих характеристик, например, отделить одних животных от других.

Дар речи не исчезает.

I Исчезает узнавание обращенной речи. Своя речь полна неологизмов, непонятная, но обильная и эмоциональная. Совершенно несвязанные между собой слоги, слова, предложения.

Васкуляризация из одного сосуда. Может быть и сенсорная, и моторная афазия. Главное отличие: сенсорная - говорит много, моторная - говорит мало.

II Семантическая афазия - пространственные отношения. Предлоги, родительный падеж применяются неуместно. Теряется смысл предлогов. Зона пространственных отношений в речи уходит несколько от виска - ангулярная зона, но теменной доли.

III Персеверации также могут быть.

Преднозологические формы: симптомы, являющиеся маргинальными.

Лекция № 10 Специализация и доминантность полушарий (продолжение)

Если зона Брока будет разрушена, человек потеряет способность говорить на каким-либо языке. Поражение на его периферии - выпадает возможность пользоваться одним языком, обычно иностранным.

Существует множество форм изъяснения своей мысли, например, иероглифы.

Понятийный - язык Кандзи. Состоит из 70 тысяч знаков (событие, понятие - в виде зрительно-пространственного изображения описывается одним иероглифом).

Языка Кана (Кхана?) - приближен к буквенному. Иероглиф обозначает звук или слово.

Если у китайцев поражается левое полушарие - выпадает язык Кана (приближен к буквенному), но остается Кандзи (в правом) - пространственные образы, иероглифы.

У глухонемых изъяснение с помощью языка жестов (XI век, Франция). Поскольку нарушена главная функция, речь не развивается, не формируется как такового центра Брока. 4000 знаков создаются правой рукой. Слово - один жест. Предложение построено строго: Главная позиция на первое место, затем о развитии событий, а далее результат. Центры в левом полушарии.

Язык слепых - в правом полушарии (пространственное положение 6 точек - и буквы, и цифры, и формулы, и знаки препинания) - тактильные и пространственные ощущения левой руки в правом полушарии.

Левое полушарие является доминантным у человека.

Музыкальные способности (музыкальная грамота, голосовые способности, узнавание тембра) крайне поливалентны и не могут быть отнесены к конкретному полушарию.

Ассоциации. Композитор Морис Равель (после травмы левого полушария) - не мог воспроизвести, записать музыку. Но мог списать, мог слышать музыку, словесно передать, что услышал, оценить.

Левая височная область - площадка Вернике - усилена доминантность у 75% людей, у 25% и справа, и слева (примерно одинаково). ~1% - усилена справа.

Сильвиева борозда слева значительно длиннее и прямее. Справа - короче и с изгибающимся хвостом.

Неандертальцы - в левой височной доле уже существует зона Вернике. У многих животных - интонационно могут выражать свои эмоции.

Недельного возраста дети реагируют:

на любые звуки у 10 из 10 - активируется правое полушарие;

на звуки речи у 9 из 10 - активно левое полушарие.

Детский мозг очень пластичен (до трех лет) - восстановление речи возможно после операции, главное тренинг. У взрослого человека невозможно.

Половые различия.

Девочки начинают говорить раньше (~1,5 года), чем мальчики (~2,2года).

* Имеется в виду возможность сказать не менее трех слов в предложении.

У мужчин также чаще встречаются:

  • · дислексия (не могут ни считать, ни писать - чаще именно мужчины);
  • · заикание (вид моторной афазии) - исключительно мальчики;
  • · слабоумие, олигофрения.

Ассоциации: влияние стероидов? По-разному распределены рецепторы, половые гормоны даже называют «нейростероидами», поскольку они влияют на нейроны.

Гонады во внутриутробном развитии - с третьего месяца большими порциями начинает синтезироваться тестостерон - его большое количество подавляет развитие клеток коры левого полушария (чем больше тестостерона, тем меньше клеток коры).

1:1,09 соотношение между весом мозга женщины и мужчины. У мужчин больше представлены клетки гипоталамуса, в том числе секретирующие релизинг-гормоны.

Особенности. У мужчин больше плотность коры в правом полушарии (больше клеток), у женщин же многочисленные связи в левом полушарии (в том числе и комиссуральные), больше выражена ассоциативность, а не количество клеток. Арборизация (разветвление связей) у женщин.

У женщин повышен метаболизм глюкозы и выше скорость кровотока, в отношении специальных видов чувствительности - лучше ощущают, особенно слух, даже в быту - поэтому и лучше развивается речь. Лучше периферическое зрение за счёт увеличенных полей зрения. Тоньше вкус и обоняние.

Для мужчин характерна способность быстро «схватить» образ (развито центральное зрение). Увеличена зона на стыке пространственного и зрительного анализаторов - даёт способность точнее, быстрее, объёмнее оценивать образы (формулы, математика, шахматы, скульптуры и пр.).

Женщины воспринимают мир в виде нахлёстывающих друг на друга восприятий, а мужчины как картину в целом.

Поражения, связанные с поражением зоны стыка теменной и затылочной долей.

Извращение в понимании, ощущениях - в левых полях зрения, левых конечностях и всего, что слева. Нарушение схемы тела (большие/маленькие конечности, совсем нет, большее количество конечностей). Чаще по объёму. Ощущение нереальности происходящего - дереализация, деперсонализация. Очень яркие краски, больные рассказывают, что понимают, что таких красок не бывает. Может быть болезненность (при опухолях, например, растущих в этой зоне). Очень яркая клиника характерна только для правого полушария. Полное игнорирование своих конечностей, иллюзии увеличения или уменьшения конечностей.

Лекция № 10 Сознание и его расстройства

Сознание - менталитет (один человек - общество). Не может быть без общества менталитета.

Сознание - 1. (социальное понятие) политическая подоплёка - коммунистическое, буржуазное, религиозное, профессиональное, детское, мужское/женское и пр.

2. (медицинское понятие) синхронизация работы множества восходящих путей мозга, вычленение нужного из множества ощущений, сравнение, запоминание, отторжение, повторение, воспроизведение.

Наличие двух контуров:

  • 1) Активация - сохранность всех афферентных систем (восходящие пути)
  • 2) Содержание.

Активация не может быть бесконечной (как нет и бесконечного двигателя), отдых тоже должен быть - это физиологический сон. Вертикальный контур сознания = активация.

В связи с этим, существует 2 механизма нарушения сознания. Синдромы, связанные с поражением контура.

А) Аппаллический синдром - восходящие пути сохранены, но не можем оценить повреждение, так как сознание утрачено. Исход апаллического синдрома - вегетативное состояние.

Характеристика апаллического синдрома. Сохранено дыхание, сердечно-сосудистая система. Если состояние сохраняется:

  • 1) меньше месяца - то это персистирующее состояние;
  • 2) более 12 месяцев - хроническое состояние. Может закончится смертью.

Сохранены смены сна и бодрствования, понять нельзя, разве что глаза открыты (ни за кем не следит, не обращает внимания, рефлекса слежения нет). Схема сна-бодрствования не регулирована, хаотична (не имеет отношения в дню и ночи). Разорваны все связи в коре головного мозга, утрачено влияние коры - всё расторможено, увеличены рефлексы, гипертонус, патологические знаки. Сохранены зрачковые, может быть сохранен мигательный рефлексы.

Б) Акинетический мутизм (близок к апаллическому синдрому) - (больше апраксия) при отсутствии парезов нет движений. Связи передних отделов коры с ассоциативными полями разрушены. В связи с тем, что гнозис кое-где сохранен, больной реагирует на слуховые и прочие рефлексы - следит глазами, реагирует на яркий свет. Более упорядочена схема сна и бодрствования, могут фиксировать взор.

II Активация (комы, синдром деафферентации).

  • А). Кома всегда развивается последовательно.
  • 1 стадия - оглушение, ступор; Первая и вторая стадии - прекомы.
  • 2 стадия - сопор;
  • 3 стадия - кома.

Ступор - нарушение внимания, человек в ступоре рассеянный. Спит, когда предоставлен сам себе. Никакой инициации, на вопросы не отвечает, но смотрит с пониманием, ответы на простые вопросы есть, из сна выходит быстро.

Сопор - адекватно реагируют, но только на боль или громкий звук. Никакой речевой продукции нет.

Кома - беспробудный сон, ни на звуки, ни на боль реакции нет. Если длится более 72 часов - неблагоприятный прогноз.

GCS (шкала Глазго)

Система I - глаза;

Система W - слово; баллы от 1 до 5.

Система M - моторика.

Здоровье = 15

Критическое состояние = 8. Менее 8 баллов прогностически неблагоприятный показатель.

Низкая оценка = 3

Б). Синдром деэфферентации («Locked in»)

Тромбоз a.basillaris с вентральной поверхности приводит к ишемизации всех двигательных путей, всего моста поперёк. Нет кровоснабжения ни кортикоспинальных, ни кортиконуклеарных путей. Следствием является полная обездвиженность (тетрапарез, парез ЧМН по центральному типу). Движения глаз сохраняются за счёт заднего продольного пучка.

Лечение. Селективный тромболизис, через подключичную артерию. Терапевтическое окно до 12 часов(!).

Существует три группы болезней, приводящих к нарушению сознания:

  • 1. Первично-неврологические (любые травмы, опухоли, инсульты ишемические и геморрагические, энцефалиты)
  • 2. Соматические:

I. метаболические (уремические, гипогликемические, кетоацедотические, печеночные, утрата трофики гипофиза (экскреция Na, K)).

II. гипоксические (ишемия за счёт снижения системной гемодинамики: ОИМ, Морганьи-Адамса-Стокса, шоки, ТЭЛА, кровопотери)

3. Внешние воздействия (алкоголь, суррогаты алкоголя, угарный газ, нейролептики, барбитураты, гипертермии любого происхождения, удар молнии и т.д.).

Может быть как расстройство вертикального контура, так и горизонтального. В случае первично-неврологических заболеваний - конечно же и то, и другое поражается. Гипоксии - часто апаллический синдром, интоксикации (нейрональные яды) - апаллическое поражение клеток коры.

Клинические симптомы, поиск первопричины:

I. возможность движения (с одной или с двух сторон? осознанно, неосознанно? особенность положения конечностей: со стороны поражения кажутся длиннее, лежат наружу тыльной стороной), если припадок - соблюдается ли сторонность? если да, то первично-неврологические заболевания являются причиной. Какова аура припадков - щека ил рука?

II. какое дыхание? ритмичное (поверхностное - отравление барбитуратами; одышка - сердечное или легочное поражение) - не неврологические заболевания. Аритмичное дыхание (гастинг-дыхание и пр.) - первичный церебральный процесс.

III. Глаза: зрачки (величина и равность) со стороны мидриаза всегда очаг - поражается ядро Якубовича. Равномерно узкие/широкие - токсические нарушения. Поражение глазных яблок: могут быть повернуты в одну сторону - парез взора в противоположную сторону от очага. Плавающие движения - тяжелое поражение ствола (вклинение). Глазное дно: разница в отеке, кровоизлияния и прочее. Синдром Фостер-Кеннеди - атрофия глазного диска с одной стороны и выстояние с другой - опухоль в передней черепной ямке. Менингеальные знаки: симптом Кернига, ригидность затылочных мышц (субарахноидальное кровоизлияние, менингит). Менингеальные знаки плюс односторонность - почти стопроцентно указывает на дислокацию ствола, нарушение ликвородинамики, объёмное образование в головном мозге с вклинением.

Лекция № 11 Периферическая нервная система и её поражения

Периферические структуры есть и в ЦНС (мотонейроны) - корешки, лишённые мягкой мозговой оболочки.

В отношении черепа: ЧМН (отдельно двигательные, отдельно чувствительные корешки);

В отношении спинного мозга: чувствительные и двигательные вместе образуют нерв.

Важно, какие образования на поперечнике (разные заболевания поражают разные структуры).

Строение нерва:

  • 1. Аксон - в середине, по нему идёт ток возбуждения, поражается очень редко.
  • 2. Миелиновая оболочка (Шванновская клетка) - I и II черепно-мозговые нервы не относятся, т.к. там миелиновую оболочку формируют олигодендроциты. Разное обертывание аксона в зависимости от функции: самые толстые - проприорецепция; самые тонкие - болевая чувствительность, движение.
  • 3. Эпиневрий - фиброзная ткань.
  • 4. Очень тонкая цепь артериол и венул, которые между собой соединяются тонкими цепочками, идёт над эпиневрием.

Корешки (особенно «конский хвост») орошаются ликвором, имеют мягкую мозговую оболочку.

Поражение слоёв:

I. Аксон. Крайне редко поражаются. Наследственно, отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец).

II. Миелин: чаще всего поражается. Демиелинизирующие заболевания.

III. Эпиневрий: коллагенозы - поражение периферических нервов.

IV. Сосуды: vasanevrosum - часто - микроангеопатии (при метаболических заболеваниях) Первое место - сахарный диабет.

V. Мягкая мозговая оболочка - менингиты (бактериальные, вирусные)

Болезни периферической нервной системы делятся на 4 основных группы:

I Валлеровское перерождение;

II Сегментарная демиелинизация;

III Диффузная демиелинизация;

IV Нейрональная дегенерация с диффузной демиелинизацией.

I Валлеровское перерождение - повреждение первично аксона (как правило, механическое) в первую очередь двигательного с сохранением мотонейрона. Он реагирует на произошедшее повреждение аксона - гиперреактивность - проявляется фасцикуляциями.

II Поражение по длиннику лишь участки миелина. При чём длинник только в пределах одного нерва. Некоторые бактериальные инфекции - дифтерия. При прекращении бактериального воздействия - полное восстановление функции.

III Диффузно множество нервов, на большом протяжении, симметрично.Аутоиммунные заболевания, дефицит питания, витаминная недостаточность.

IV В клетках ствола, спинного мозга - первичное поражение нейрона - выпадение функции миелина, аксона. Нейроинфекционные, нейровирусные. Тяжёлые, не восстанавливаются.

Дифференциальная диагностика: I и IV в клинической картине будут преобладать мышечные атрофии, в клинической картине II-III - парез есть, атрофии нет. I и IV не восстанавливаются.

Нейропатия (не используется «-ит», так как не всегда воспаление) может быть:

  • 1) Мононейропатия
  • 2) Множественная нейропатия
  • 3) Полинейропатия

Мононейропатия - поражен один нерв на любом уровне. Всегда компрессия - уменьшение возможности физиологического хода нерва. Для ЧМН - костные туннели, для СМН - костно-мышечные, связка, сухожилие (оссификация, иными словами лигаментозы - изменение структуры связки). Отёк связочного аппарата - микротравмы (часто профессиональные), быстрое нарастание массы тела (эндокринные нарушения), период беременности (гестоз - отёк мягких тканей). У беременных часто нейропатии лицевого нерва. Гиперсекреция пролактина, гормона роста - пролиферация тканей (в частности, раковые опухоли) в 10 раз увеличивается во время беременности, не всегда адекватно сроку. Влияет на костную ткань - увеличивается в ширину, так как эпифизы закрыты, в том числе и хрящевая ткань.

Множественная нейропатия - как правило, с одной стороны, имеет церебральный уровень, корешки ЧМН, вышедших из ствола в субарахноидальное пространство, остеомиелит костного основания черепа, либо онкология, воспалительный процесс кости, повреждение компрессионно поражает не один нерв. Синдром мостомозжечкового угла (гемангиома и прочие). Краниальный уровень.

Полинейропатия - спинальный уровень, билатерально, симметричное поражение нервов - с обеих ног - обе руки. Тип восходящий. Поражения и двигательных, и чувствительных порций с преобладанием какой-либо в зависимости от этиологии. Может быть даже выпадение определенного вида чувствительности.

Периферические дистальные парезы - поднимаются вверх, с захватом проксимальных отделов ног, мышц брюшной, грудной стенок, спины. Распространение может быть в течение нескольких дней/месяцев. Чувствительные также - начинаются с дистальных отделов: тип носки, гольфы, чулки. Всегда симметрично!

Острая полинейропатия (синдром Гийена-Баре)

Демиелинизирующее заболевание по восходящему типу Ландри. Аутоиммунное поражение, которое встречается достаточно часто 1 на 5-10 тысяч человек, внесезонное, не зависит от пола, как правило, молодые. После обыкновенной инфекции (диарея, аденовирусные заболевания, герпес простой). Всегда есть лёгкая инфекция - диффузное поражение миелина, антитела к миелину Шванновских клеток. Отложения иммуноглобулинов в месте соединения переднего и заднего корешков.

Нарушения начинаются с дистальных отделов ног, всегда с преобладанием двигательных расстройств.

Полирадикулопатии. Могут быть не дистальные, в остром периоде 1-2 дня, развиваются только периферические расстройства. По восходящему типу Ландри. Регрессирует полностью, так как инфекция, с полным восстановлением.

Полирадикулонейропатия - корешковые боли, это возможность сохранения менингеальных знаков, симптомы корешкового натяжения.

Диабетические ангиопатии.

Микротромбоз артерий, которые васкулиризируют нервы. Гиперплазия с тромбозами. Могут развиваться остро, в один день - инсульт нерва. Часто поражаются II и IV пары ЧМН, что даёт косоглазие, диплопию - и первое впечатление, что случился инсульт. Тщательный осмотр позволит диагностировать поражение только одного нерва. Никак не коррелирует с уровнем сахара. Больные могут даже не знать о диабете. Характерно, что они могут долгое время страдать нарушением толерантности к глюкозе, рано выпадает ахиллов рефлекс при отсутствии парезов. Миелин стоек к гипергликемии. Ещё один характерный симптом - жгучие боли, беспокойные ноги - покой не приносит облегчения, больные стараются отвлечься от боли. Любое прикосновение неприятно, так как происходит ишемизация чувствительных нервов. Изолированное поражение ЧМН требует исключения сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе. Может быть дебютом клинического диагноза сахарного диабета.

Нарушение питания.

«Лагерные» - безмиелиновая диета (вегетерианство и прочие диеты) - дефицит В12 (фуникулярный миелоз) - типа болезни «бери-бери», дефицит РР (никотиновая кислота), факт недостаточного всасывания из ЖКТ.

При этой, часто встречающейся форме афазии распадает­ся представление о звуках, умение различать их на слух. Боль­ной может принять один звук за другой, спутать их и в резуль­тате не разобрать звучания слова. В русском языке особенно легко смешиваются между собой такие сходные звуки как «п» и «б», «д» и «т», «з» и «с» и т.д. (слово «почка» больной вос­принимает как «бочка», а слово «дочка» -как «точка» и т.п.). Физический слух, т.е. способность слышать вообще, остается при этом сохранной. В результате страдает понимание речи: больной слышит одно, а воспринимает другое. Такая форма афазии, при которой больной плохо понимает речь, носит на­звание афазии Вернике - по имени немецкого ученого, впер­вые описавшего ее. В настоящее время ее чаще называют сен-сорной афазией. Больные с сенсорной афазией, как правило, сами говорят много, торопливо, сбивчиво, с разнообразными ошибками. Они не контролируют (не слышат) того, что произ­носят, и пытаются восполнить это многоречием (вдруг что-ни­будь да окажется «в точку»). Не в состоянии они и написать то, что хотели бы сказать. Такая афазия обусловлена пораже­нием височной доли мозга (рис. 4а).

Расположение очагов поражения левого полушария мозга при различных формах афазии

а - при сенсорной афазии, б - при акустико-мнестической афазии, в - при афферентной моторной афазии, г - при семантической афазии, д - при динамической афазии, е - при эфферентной моторной афазии. (поЛурия)

Рис. 4.

Моторная афазия

Существует еще одна распространенная форма афазии, которая проявляется в том, что больные теряют способность говорить, т.е. не могут произносить звуки речи и слова. Она носит название моторной. Ее называют также афазией Бро­ка - по имени ученого, впервые описавшего ее.

Больные с моторной афазией либо совсем не говорят, либо ис­кажают звуки речи, либо заменяют один на другой из-за того, что органы артикуляции принимают неправильное положение в поло­сти рта. В этом случае распадаются сами схемы артикуляции. Речь больных, потерявших артикуляционные схемы звуков, прерыва­ется паузами (поиски артикуляционной позы). В ней много оши­бочных звуков, затрудняющих понимание окружающими того, что говорит больной. Иногда, замечая свои ошибки, больной либо рез­ко сокращает попытки говорить, либо вовсе отказывается от речи.

Почему же органы артикуляции - язык, губы, челюсти могут действовать, когда больной ест, пьет, дышит, напевает мелодию без слов и т.п., и так несостоятельны, когда больной пытается говорить? Дело в том, что помимо способности дви­гаться, непосредственно зависящей от состояния мышц, рече­вым органам нужна еще способность сформировать звук, при­вести в соответствие все многочисленные группы мышц, уча­ствующие в артикуляции. Команду о том, как себя вести, мыш­цы получают от мозга, причем от его определенного участка, где они имеют свою «прописку». Если этот участок поврежден, то команда не поступает совсем или поступает в искаженном виде, неправильной. В результате - вместо «стол» получается «слот», вместо «папа» «мапа» и т.п. Такая афазия обозначена А.Р. Лу-рия как афферентная моторная. Она возникает при пораже­нии нижнетеменной доли (рис. 4в). Если же больные затруд­няются в произнесении серии звуков речи, т.е. слов, даже буду­чи способными произносить отдельные звуки речи, то имеющу­юся у них афазию называют эфферентной моторной. При ней очаг поражения расположен в премоторной зоне мозга (рис. 4е)

Из сказанного ясно, что оперирование звуками речи - различение их на слух и произнесение - крайне важно для способности говорить. Недаром эти процессы регулируются ос­новными речевыми зонами мозга.

Амнестическая, акустико-мнестическая афазия

Если больной не может правильно слышать или произно­сить звуки речи, то неизбежно будет затруднено понимание или произнесение им слова.

Существуют однако формы афазии, при которых больные плохо владеют словом по другим причинам. Это прежде всего забывание названий предметов, а нередко действий, качеств и пр. Больной знает, что он хочет сказать, знает основное назна­чение, функцию предмета, о котором идет речь, но не находит его названия. Например, он говорит: «Мне нужен... ну как его... такой длинный узенький... ну чем рисуют... (имея в виду карандаш)», или «Я люблю такой сочный, сладкий, в желтой кожуре, растет на юге» (апельсин).

Конечно, хорошо знакомые слова исчезают из памяти реже. Они прочнее входят в речь и остаются в случае болезни дольше. Обычно это названия бытовых предметов, слова этикета - «здрав­ствуйте», «спасибо», «до свидания» и им подобные, связанные с профессиональной деятельностью человека или же его постоян­ными непрофессиональными интересами - увлечениями. Особен­но часто забываются имена собственные: фамилии, географичес­кие названия и т.д. Часто во время поиска нужного слова речь боль­ного сопровождается вставными оборотами, отражающими доса­ду. Например, вспоминая слово «телефон», больной говорит: «Ах, черт... звонить... алло... ну, как же я забыл?.. У меня дома есть... такой... ну, конечно, знаю... черт возьми!., забыл...»

Забывание слов в большинстве случаев не простое выпа­дение из памяти названия предмета. Сложность этого явления состоит в том, что теряются, обедняются смысловые связи меж­ду словами, а также страдает понимание переноса смысла слов, синонимов, антонимов и т.д. Так, больные с нарушениями сло­варя часто не могут найти обобщающего слова для группы од­нородных предметов (одежда, мебель, посуда и т.д.), выраже­ние «золотая голова» понимают буквально: голова, сделанная из золота и т.д. Афазию, при которой главным симптомом яв­ляется забывание слов, издавна называют амнестической. Если при этом нарушается и способность удерживать в памя­ти только что воспринятую речевую информацию, т.е. если страдает оперативная слухоречевая память, то такую афазию обозначают как акустико-мнестическую. За эту функцию от­вечает задневисочная область левого полушария (рис. 46).

ПРЕДЛОЖЕНИЕ Динамическая и семантическая афазии

Слово - основная единица языка, имеющая смысл. Есте­ственно, что недостаток слов не позволяет построить полноцен­ное предложение. Однако бывает так, что больной знает все слова, которые входят в предложение, правильно артикули­рует звуки, а соединить их вместе не может. Почему же в его речи практически нет предложений? Почему она состоит из отдельных слов? Прежде всего потому, что он «забыл» прави­ла грамматики, потерял «чувство языка». Без этого становит­ся невозможным правильное согласование слов между собой, и они начинают употребляться в исходной форме. Например, вместо «мужчина читает газету» больной может сказать «муж­чина... читать... газета...» Или же он употребляет неправиль­ную грамматическую форму, аналогично тому, как это дела­ют иностранцы. Например, «мужчина... читать... газетой...». Особенно трудно больным составлять сложную фразу с прида­точными предложениями или причастными оборотами. Они практически отсутствуют в речи этих больных.

За такие языковые навыки отвечают зоны мозга, распо­ложенные в заднелобных отделах левого полушария, благода­ря которым человек усваивает и использует в течение жизни правила грамматики.

Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А.Р. Лурия назвал дина­мической. Этим названием он подчеркнул, что страдает дина­мичность речи, в то время как отдельные единицы - звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при по­ражении заднелобной коры левого полушария (рис. 4д).

Существуют и другие грамматические знания, например те, которые позволяют нам понимать сложные обороты речи, называе­мые условно логико-грамматическими. Например: «ПетЮ ударил Ваня», «письмоподругИ» и «письмоподругЕ»,«отецбрата» -«брат отца» и т.д. Для того, чтобы понять эти конструкции, необходимо вычленить грамматический элемент, от которого зависит общий смысл данного оборота речи, и расшифровать, понять его. Так, обо­рот «письмо подруги» становится сразу понятным, если добавить слова «от моей». Фразу «письмо от моей подруги» трудно истолко­вать ошибочно, поскольку в ней присутствуют опорные, вспомога­тельные слова от моей. В логико-грамматических оборотах речи их нет, поэтому смысл зависит здесь лишь от грамматического эле­мента в данной конструкции, а именно от окончания в слове «под­ругИ ». Поэтому они так трудны для данного контингента больных.

Знаменитый русский лингвист Л.В. Щерба придумал шуточ­ный текст, который ярко демонстрирует роль грамматических эле­ментов в обозначении (кодировании) смысла. В этом тексте нет ни одного слова, которое существовало бы в русском языке, однако грамматическое оформление их соответствует правилам русской грамматики. Прочтите этот текст и попытайтесь расшифровать его. Как ни странно, вы увидите, что у вас складывается определенное мнение о содержании «текста». Итак: «Глокая Куздра штеко буд-ланула Бокра и курдячит бокренка». Наиболее распространенное толкование «ГлокойКуздры» выглядит следующим образом: «Ка­кое-то животное сильно толкнуло или ударило другое животное и нянчит его детеныша». Вот так, опираясь на значение граммати­ческих элементов, можно объяснить, на первый взгляд, бессмыс­лицу. Следовательно, грамматика - это не только правила связи слов в предложении, но и дополнительные значения смысла слов. Так, пальчик - это не просто палец, а маленький палец. Указание на размер содержится в грамматическом элементе слова, а именно в суффиксе -чик. Понятно, что слова «приплыть», значения в результате соединения сло­ва «плыть» с разными грамматическими элементами.

В логико-грамматических оборотах речи грамматические элементы выступают в наиболее сложном виде. Они несут не добавочную, а основную смысловую нагрузку. Не зная, что ви­нительный падеж существительного Петя имеет окончание -то, мы не сможем понять, что в обороте «Петю ударил Ваня» Ване отведена роль драчуна, а Пете - того, кого побили. Оши­бочное понимание оборота в данном случае провоцируется к

тому же обратным порядком слов в предложении, допустимом в русском языке, но редко используемом в речи.

Афазия, проявляющаяся в трудностях понимания логико-грамматической стороны речи, а также слов, значение которых рез­ко меняется от наличия или отсутствия грамматического элемен­та, называется семантической. Возникает она при поражении осо­бой зоны, расположенной на стыке сразу трех областей мозга - те­менной, височной и затылочной долей полушария (рис. 4г).

Мы остановились выше на формах афазии, связанных с нарушением в использовании основных единиц языка: звуков речи, слов, предложений. При этом были представлены не все формы афазии, а лишь наиболее часто встречающиеся.*

В рамках каждой из них могут выступать, как уже обсуж­далось, расстройства письма и чтения. Нарушения способное-ти писать носит название дизграфии, а читать - дислексии.

«уплыть», «зап­лыть» имеют совсем разныеПисьмо и чтение

Письмо менее прочный навык, чем устная речь, посколь­ку осваивается ребенком позже, что совпадает с более поздним появлением письменной речи в истории человечества. Поэтому больной скорее ошибется при письме, чем в устном высказыва­нии. Практически любые расстройства устной речи, связанные с использованием средств языка (звуков, слов, фраз), при афа­зии проявляются и в письме. Это происходит потому, что как устная, так и письменная речь представляют собой разные спо­собы выхода наружу внутренней речи, которая всегда предше­ствует тому, что человек хочет сказать или написать. Эту внут­реннюю речь часто называют замыслом. Здесь необходимо не только преобразование замысла высказывания в соответствую­щие единицы речи (звуки, слова, фразы), но и перешифровка звуков речи (точнее, заключенных в них фонем) в букву (графе­му). Если связь фонемы и графемы до заболевания была полнойи прочной, то она сохраняется в той или иной мере даже при грубых нарушениях устной речи. В противном случае она рас­падается, и требуется «посредник» для того, чтобы фонема и графема вновь соединились. Главным посредником в этом яв­ляется артикуляция. Ведь ребенок учится писать, усиленно проговаривая каждый звук, который должен превратиться в букву.Как мы уже знаем, существуют формы афазии (сенсорная и моторная), при которых страдают преимущественно звуки речи. Одни больные не различают их на слух, другие - не знают, как про­изнести. Эти «неполноценные» звуки большинству больных труд­но использовать в качестве посредников для того, чтобы перевести в буквы. Вследствие этого возникают специфические ошибки в пись­ме. В письменной речи афазиков выступают также ошибки в упот­реблении слов, но это является отражением общего дефекта.

Ниже приведены образцы письма больных с афазией:

Моторная афазия

Очень важно, на наш взгляд, остановиться на том, что со­стояние именно письменной речи часто отличает афазию от ди­зартрии. Внешне достаточно легко спутать нарушения устной речи при афазии с дизартриями, поскольку дизартрия явля­ется так же, как и афазия, следствием локального поражения (очага) в одной из речевых зон мозга. При афазии больной оши­бается в звуках речи, словах и грамматике, потому что поте­рял должное представление об их роли в языке. При дизарт­рии же все эти «языковые» представления остаются сохран­ными, но больной не может говорить «по техническим причи­нам» - из-за паралича (пареза) речевой мускулатуры. У этой категории больных, в отличие от больных с афазией, нет «сбо­ев» во внутренней речи, поэтому в письменной форме они мо­гут выразить свой замысел, а в устной - нет, так как у них отсутствуют нарушения письма как таковые.

Таким образом, при афазии нарушается и устная речь, и письменная (как правило, письменная речь страдает более гру­бо), при дизартрии - преимущественно устная.

Все сказанное справедливо для русского языка и языков с фонетическим, как говорят лингвисты, письмом, когда звуки речи записываются в виде букв. Однако существуют и другие языки, где иная система письма, например, японский, китайс­кий и им подобные, в которых пишут рисунками-знаками, обо­значающими целое слово или предложение - иероглифами. В старину иероглифы изображали то или иное понятие и по ри­сунку можно было догадаться, о чем идет речь. Со временем ри­сунки становились все более условными. Они принципиально по-другому, чем при звуковом (фонетическом) письме, переда­ют информацию. Иероглиф - это не буква, и ему соответствует не звук речи, а целое слово. Поэтому человек, пишущий иерог­лифами, может написать слово, даже если не знает, какие в него входят звуки. У больного-афазика японца или китайца, допус­кающего ошибки в звуках при устной речи, не бывает, как пра­вило, ошибок в письме. Другое дело, если этот больной затруд­няется в выборе нужного слова. Тогда он может вместо одного иероглифа написать другой, и в его письме появятся ошибки.

Современные научные разработки позволяют говорить о том, что буква - это продукт деятельности левого полушария, а иероглиф - правого. Поскольку к афазии приводят в основ­ ном левополушарные очаги, то «левополушарная» буква ока­зывается нарушенной, а «правополушарный» иероглиф - нет.

Письмо и чтение по существу очень похожи, т.к. имеют дело с общим средством передачи информации, с общим зна­ком, а именно - с буквой. Чтение по структуре проще пись­ма, т.к. здесь необходимо только узнавать уже готовые буквы и слова, а при письме - самостоятельно изображать их. По­этому чтение при афазии нарушается обычно в меньшей сте­пени, но качественно так же, как и письмо.

Вместе с тем, существует и особый вид нарушения чтения. Как правило, он выступает изолированно, т.е. без афазии, но может и сочетаться с ней. Этот вид расстройства чтения прояв­ляется в том, что больной перестает узнавать букву. Он либо совсем не воспринимает ее графический образ, либо восприни­мает искаженно: чаще всего больные путают направление эле­ментов, составляющих букву (расположение вверху-внизу, справа-слева и т.д.). Этот вид дислексии (алексии, если способ­ность читать потеряна полностью) носит название оптической*

Оптической эта алексия названа потому, что мы воспринимаем букву опти­чески, т.е. зрительно.

Некоторые больные с этой формой нарушения чтения совсем не могут читать, т.к. вообще не узнают букв, другие - допускают при чтении разнообразные ошибки, связанные с искажением восприятия буквы. Поскольку узнавание буквы происходит очень медленно, больные часто прибегают к чтению по догадке и делают в связи с этим много смысловых ошибок. В то же вре­мя больные с дислексией (алексией), независимо от ее вида, в состоянии узнавать слова, которые они прежде часто читали, а теперь воспринимают целиком, как картинку, точнее как иероглиф. Например, слова СССР, ЛЕНИН, МОСКВА и др., а также ряд слов и фраз, хорошо знакомых в связи с професси­ей, жизненными интересами и склонностями. Многих род­ственников удивляет, что больной, не умеющий ни говорить, ни писать, не помнящий ни одной буквы, способен вдруг отыс­кать в программе телевидения интересующую его передачу или прочитать газетный заголовок. Эти больные не прочитывают, а узнают слова и заголовки по тому же принципу, по которому узнают иероглифы. Так что способность больных с тяжелой формой афазии кое-что прочитывать не опровергает карди­нальных теоретических положений об афазии, а иллюстриру­ет те многочисленные тонкости, которые присущи расстрой­ству такой сложной функции как речь.

Итак, инсульт или черепно-мозговая травма приводят к тяжелому расстройству речи, которое носит название афазии. Афазия может выступать в различной форме, в зависимости от того, где, в каком участке мозга локализован очаг поражения и соответственно от того, какие средства языка (звуки, слова или предложения) становятся недоступными или не вполне доступ­ными для использования в речи. Однако при любой из форм не бывает изолированного нарушения только звуков речи или толь­ко слов, или только предложений. Не может быть также изоли­рованных нарушений только устной или только письменной речи. Афазия - это системное расстройство речевой функции человека. Только при одной форме афазии главным будет нару­шение звуков речи, а нарушения слов, предложений, письма, чтения будут вытекать из этого первичного дефекта; а при дру­гой - будут страдать прежде всего слова, а все остальные рас­стройства будут являться следствием этого нарушения.

Помимо общих черт, характерных для группы больных с той или иной формой афазии, могут иметь место индивидуаль­ные проявления афазии, которые зависят от характера боль­ного, его образования, профессии, уклада жизни до заболева­ния и т.д. Это необходимо учитывать, имея дело со взрослым больным, личность которого и социальное положение к момен­ту заболевания уже были сформированы.

Наконец, следует иметь в виду, что разные больные, даже с одной и той же формой афазии, могут существенно различать­ся по степени активности, так как мозг разных больных по-разному реагирует на «поломку». У одних больных резко вы­ражено так называемое охранительное торможение: они инер­тны, часто «застревают» на каком-либо действии, не в состоя­нии перейти к следующему. В разное время дня и в разные пе­риоды заболевания степень общей заторможенности таких больных также может быть неодинаковой. У других больных наблюдается суетливость, непоследовательность в поведении. Для обеих групп больных характерна повышенная утомляе­мость, они быстро устают и как бы выключаются из активной

деятельности. Это объясняется тем, что восстановлением энер­гозатрат ведают образования, расположенные в глубинных (верхнестволовых) отделах мозга. Из-за наличия очага пора­жения нарушаются нервные связи, и нейроны коры головно­го мозга испытывают затруднения в восполнении истраченной энергии. Часто родственники таких пациентов считают их ле­нивыми, жалуются на то, что они не прикладывают должных усилий к лечению и обучению. Необходимо предостеречь род­ных больного от подобных поспешных выводов. Наши много­летние наблюдения свидетельствуют о том, что ленивых боль­ных практически не существует. Только в исключительных случаях больные проявляют инертность, связанную с ленью как с чертой характера. Как правило же, недостаточная актив­ность больного - результат либо индивидуальной реакции на болезнь, либо распространения очага поражения в глубокие зоны мозга или в его самые передние лобные области, являю­щиеся главными регуляторами психической деятельности че­ловека. Поэтому, прежде чем упрекать больного в лености, следует выяснить, не является ли такое состояние следствием заболевания, а затем продумать ряд мер по вовлечению его в активную деятельность, по уменьшению истощаемости его внимания и т.д. Установлено, что мышечная активность уве­личивает энергоресурсы мозговых структур, обеспечивающих активность, необходимую для нормального поведения.